臨床表現(xiàn)
妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀,或外陰**假絲酵母菌感染反復發(fā)作,孕婦體重>90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。
檢查
1.尿糖測定
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。
2.空腹血糖測定
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。
3.糖篩查試驗
建議在妊娠24~28周進行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內(nèi)服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應檢查空腹血糖,空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。
OGTT
多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmo1/L,3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。
診斷
糖尿病家族史、年齡>30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史等。
分期
依據(jù)患者發(fā)生糖尿病的年齡、病程以及是否存在血管并發(fā)癥等進行分期(white分類法),有助于判斷病情的嚴重程度及預后:
A級:經(jīng)控制飲食,空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小時血糖<6.7mmol/L。
B級:顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程<10年。
C級:發(fā)病年齡10~19歲,或病程達10~19年。
D級:10歲前發(fā)病,或病程≥20年,或合并單純性視網(wǎng)膜病。
F級:糖尿病性。腎病。
R級:眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。
H級:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
T級:有腎移植史。
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