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【妊娠糖尿病】治療

2014-03-28 15:53 閱讀:1973 來源:百度百科 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 治療 1.糖尿病患者可否妊娠的條件 (1)糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠,對母兒危險均較大,不宜妊娠。 (2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護下妊娠。 (3)從孕前開始,在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控

    治療
    1.糖尿病患者可否妊娠的條件
    (1)糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠,對母兒危險均較大,不宜妊娠。
    (2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護下妊娠。
    (3)從孕前開始,在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。
    2.糖代謝異常孕婦的治療
    (1)妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)孕婦無明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30分鐘:3.3~5.8mmo1/L;餐后2小時:4.4~6.7mmol/L;夜間:4.4~6.7mmol/L。
    (2)飲食治療飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo):既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒正常生長發(fā)育。
    (3)藥物治療對飲食治療不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物。
    (4)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時,主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素O.1U/(kg·h)靜滴。每1~2小時監(jiān)測血糖一次。血糖>13.9mmol/L,應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴.血糖≤13.9mmo1/L,開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。
    3.孕期母兒監(jiān)護
    每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次,一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加,需及時進行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量,同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測,必要時及早住院。
    4.分娩時機
    原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好,孕晚期無合并癥,胎兒宮內(nèi)狀況良好,應(yīng)等待至妊娠38~39周終止妊娠。血糖控制不滿意,伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫,應(yīng)及早抽取羊水,并注入**促胎兒肺成熟,胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
    5.分娩方式
    妊娠合并糖尿病,有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?;蚱渌a(chǎn)科指征者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對糖尿病病程>10年,伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎史的孕婦.應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
    6.分娩期處理
    (1)嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時調(diào)整胰島素用量,加強胎兒監(jiān)護。
    (2)**分娩,臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動。胰島素用量不易掌握,嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。
    (3)剖宮產(chǎn),在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素,一般在早上監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。術(shù)后每2~4小時測一次血糖,直到飲食恢復(fù)。
    (4)產(chǎn)后處理,產(chǎn)褥期胎盤排出后。體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。
    (5)新生兒出生時處理,新生兒出生時應(yīng)進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。尤其是孕期血糖控制不滿意者需給予監(jiān)護,重點防止新生兒低血糖,應(yīng)在哺乳開始同時,定期滴服葡萄糖液。


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