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    近期，華盛頓大學(xué)心血管專家Shorr教授高度評(píng)價(jià)了Nielsen博士及其團(tuán)隊(duì)于12月5日在New England Journal of Medicine發(fā)表的研究：心臟驟停患者體溫降至33°C或36°C生存率并無差異。

    現(xiàn)與讀者分享該評(píng)論內(nèi)容：

    “低溫”背景

    Nielson博士的研究著重探討了院外心臟驟停患者急救中的溫度選擇?，F(xiàn)行的指南推薦將溫度保持在33℃，并強(qiáng)調(diào)這對(duì)于治療出現(xiàn)室顫的心臟驟?；颊叻浅Ｓ幸饬x。

    另一方面，該領(lǐng)域的研究都因規(guī)模較小而缺乏足夠的說服力，而且在隨訪期間，研究者并未采用盲法來評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。除了上述問題，這些研究在選取入組患者方面也過于“挑剔”。

    盡管存在種種問題，現(xiàn)行指南依然推薦“低溫”急救方案，其理論依據(jù)為相關(guān)的meta分析。指南特別指出已恢復(fù)自主循環(huán)的室顫心臟驟?；颊呤堑蜏刂委煹倪m用人群。指南之所以如此強(qiáng)調(diào)“低溫”是因?yàn)橛袛?shù)據(jù)顯示該方式可以降低死亡率。

    Nielson和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)這個(gè)問題開展了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?。研究者隨機(jī)選取了939名昏迷患者，分別給予低溫33℃治療或正常溫度36℃治療。研究重點(diǎn)為“低溫”療效，以及確定究竟是“低溫”還是預(yù)防發(fā)熱才是治療的關(guān)鍵，因?yàn)槿绻颊甙l(fā)熱，其神經(jīng)系統(tǒng)及綜合預(yù)后會(huì)更差。

    研究者發(fā)現(xiàn)兩組患者在180天的死亡率及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后方面并無差異。

    在該研究中，研究者嚴(yán)格的實(shí)施了相關(guān)低溫治療方案，而且在治療早期就落實(shí)了溫度控制，并在干預(yù)期很好的保持了兩組間的溫度差異。因此，研究在溫度控制方面沒有任何問題。

    研究亮點(diǎn)

    該研究理想的統(tǒng)計(jì)學(xué)強(qiáng)度及試驗(yàn)上的優(yōu)勢(shì)是我們不能忽視Nielson博士及其團(tuán)隊(duì)的研究成果。

    第一，該研究告訴了人們，究竟是“低溫”還是預(yù)防發(fā)熱才是預(yù)后的關(guān)鍵因素。研究結(jié)果支持預(yù)防發(fā)熱。與既往研究的對(duì)照組相比，該研究36℃組死亡率及預(yù)后都更為理想。

    第二，該研究是“低溫”急救這個(gè)領(lǐng)域中一個(gè)難得的大型試驗(yàn)。

    第三，研究者提供了同患者家屬討論停止治療事宜的步驟。更重要的是，兩組患者停止治療的比例相同，如果該比例組間存在差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果很可能受到影響。

    該研究指出，在院外心臟驟停事件活下來的患者中，僅有50%的人能夠在180天后依然存活。其中有很多患者會(huì)遭受神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但是與以往相比，我們的治療還是有所進(jìn)步的。

    那么臨床醫(yī)生要如何解讀以上的種種信息呢？

    第一，對(duì)于無室顫的室性心動(dòng)過速患者，我們沒有必要將“低溫”納入治療方案的考慮范疇。

    第二，對(duì)于無室顫的室性心動(dòng)過速患者，預(yù)防發(fā)熱才是其治療的關(guān)鍵因素。

    第三，我們可能需要質(zhì)疑36℃以下的“低溫”治療的臨床價(jià)值，因?yàn)?ldquo;低溫”并非無副作用。在低溫冷卻中，患者全身都會(huì)受到影響，而復(fù)溫有促凝血作用，同時(shí)低溫需要更多的鎮(zhèn)靜劑干預(yù)。另一方面，低溫或加劇患者的痛苦。

    最后，我認(rèn)為該研究值得我們臨床醫(yī)生仔細(xì)學(xué)習(xí)，因?yàn)樵撗芯亢芸赡苡绊懙揭院笾改系男抻啞?/p>