《中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗菌藥物應(yīng)用臨床實踐指南》內(nèi)容簡介:
抗菌藥物研發(fā)技術(shù)、臨床試驗結(jié)果和大量臨床經(jīng)驗的最新進(jìn)展對指南更新提出了方法和建議。作為對以前2002年指南的更迭,我們對最有可能從抗細(xì)菌、抗真菌 和抗病毒預(yù)防中獲益的腫瘤患者人群制訂了更為明確的定義。而且,根據(jù)表現(xiàn)出的癥狀和體征、潛在腫瘤、治療類型和合并疾病,將中性粒細(xì)胞減少患者分為高?;?低危感染已成為必不可少的治療流程。推薦將危險分層作為發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者的治療起點。此外,盡管治療流程仍在不斷發(fā)展,但侵襲性真菌感染的早期檢 測還是引起了有關(guān)經(jīng)驗性或先發(fā)性抗真菌治療合理使用方面的爭論。
《中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗菌藥物應(yīng)用臨床實踐指南》內(nèi)容預(yù)覽:
Ⅰ。危險評估的作用及發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少高危和低危患者的識別
推薦
1. 應(yīng)對有發(fā)熱表現(xiàn)者進(jìn)行嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險評估(A-Ⅱ)。危險評估可確定經(jīng)驗性抗菌治療類型(口服或靜脈給藥)、治療場所(住院或門診)和抗菌治療療程(A-Ⅱ)。
2. 大多數(shù)專家把有預(yù)期較長(時間>7天)及嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少(接受細(xì)胞毒性化療后中性粒細(xì)胞絕對值[ANC]≤100細(xì)胞/mm3)和/或明顯的內(nèi)科合并病,包括低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛,或神經(jīng)系統(tǒng)變化者認(rèn)定為高危患者。這類患者應(yīng)首選入院接受經(jīng)驗性治療(A-Ⅱ)。
3. 低?;颊撸A(yù)期較短(時間≤7天)的中性粒細(xì)胞減少,或無及少有合并病者,適合口服經(jīng)驗性治療(A-Ⅱ)。
4. 正式的危險分類可使用多國癌癥支持治療學(xué)會(MASCC)評分系統(tǒng)(B-Ⅰ)。
ⅰ。高?;颊進(jìn)ASCC評分<21(B-Ⅰ)。所有按MASCC評分或臨床標(biāo)準(zhǔn)確定為高危的患者,如果還未住院,應(yīng)首選入院接受經(jīng)驗性抗菌治療(B-Ⅰ)。
ⅱ。低危患者M(jìn)ASCC評分≥21(B-Ⅰ)??诜?或門診經(jīng)驗性抗菌治療適用于仔細(xì)選擇的低危患者(B-Ⅰ)。
Ⅱ。 初次評估期間應(yīng)做的特殊檢查和培養(yǎng)
推薦
5. 實驗室檢查應(yīng)包括含有白細(xì)胞分類和血小板數(shù)量的完整血細(xì)胞(**)計數(shù);血漿肌酐和尿素氮水平測定;電解質(zhì)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素測定(A-Ⅲ)。
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