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    作為醫(yī)改中的重要一環(huán)，醫(yī)生薪酬在近日召開的2014年醫(yī)院院長(zhǎng)峰會(huì)上受到再次熱議。會(huì)上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波提出，中國(guó)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生付出量的原因是醫(yī)生的薪金水平不高。如果醫(yī)生薪酬足夠高，就可以與服務(wù)量不直接掛鉤，薪金制或年薪制或是未來(lái)醫(yī)生薪酬制度值得考慮的方向。

    鐘東波指出，醫(yī)改不但是要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，還要維護(hù)患者和醫(yī)生的公益性。就醫(yī)生的公益性而言，公益性強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的收入要與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入脫鉤。“最佳醫(yī)療實(shí)踐需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性和醫(yī)生薪酬制度來(lái)保障。”

    “中國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展很畸形，目前主要依靠業(yè)務(wù)收入生存。” 吉林省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管處處長(zhǎng)張?zhí)煨裉寡?。從醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)上可以看出，診療、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收入是賠錢的，只能依靠檢查、藥品收入彌補(bǔ)虧損，在這種倒掛機(jī)制下，很容易產(chǎn)生過度醫(yī)療。

    鐘東波指出，人事薪酬制度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革來(lái)說，具有決定性意義。“在醫(yī)療領(lǐng)域，由于醫(yī)生專業(yè)上的特點(diǎn)，決定了其不可替代性。這就造成了外部監(jiān)督對(duì)醫(yī)生起不到任何效果。我們需要給醫(yī)生更多的內(nèi)在激勵(lì)，讓其時(shí)刻考慮患者的權(quán)益。”

    理想的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度，應(yīng)該是高收入、不掛鉤、透明化。鐘東波對(duì)此解釋稱，“只有高收入才能提高醫(yī)生的需求層次，讓醫(yī)生遵從醫(yī)德，考慮患者的權(quán)益和社會(huì)公益。只有不掛鉤，才能保障公益性，保證醫(yī)患信任。只有透明化，才能有助于社會(huì)監(jiān)督。”

    薪金制或年薪制或是未來(lái)醫(yī)生薪酬制度值得考慮的方向。“比如梅奧診所在發(fā)展過程中就進(jìn)行了改制，把營(yíng)利性改為非營(yíng)利性，把收入分成制改成年薪制。”這兩種改革很重要。“因?yàn)橹挥羞@樣，才能真正讓機(jī)構(gòu)、醫(yī)生從醫(yī)學(xué)規(guī)律出發(fā)，從患者病情出發(fā)，考慮患者利益最大化，不再讓經(jīng)濟(jì)機(jī)制影響醫(yī)療行為。”

    “國(guó)際基本都是屬于相對(duì)固定的年薪制，有績(jī)效的話，不會(huì)超過10%,這也是OECD國(guó)家的基本思路。中國(guó)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生付出量的原因是醫(yī)生的薪金水平不高。如果醫(yī)生薪酬足夠高，就可以與服務(wù)量不直接掛鉤，因?yàn)榭?jī)效考核里已經(jīng)體現(xiàn)了醫(yī)生的工作職責(zé)。”另外，醫(yī)生的績(jī)效其實(shí)很難用計(jì)件方式考核。所以，鐘東波認(rèn)為，采用相對(duì)高固定的薪酬，或許是比較好的激勵(lì)機(jī)制。

    事實(shí)上，醫(yī)生年薪制和與工作量掛鉤的總額核定制度各有利弊。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理所所長(zhǎng)高解春提醒，實(shí)行年薪制的條件是聘任制，而我們國(guó)家的大部分醫(yī)院目前還很難實(shí)現(xiàn)這一制度。