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澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀

2015-02-28 22:55 閱讀:2358 來源:中國婦產(chǎn)科網(wǎng) 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 2007年澳洲婦科泌尿?qū)W組(Austrian Urogynecologic Working Group,AUB)編寫了產(chǎn)后Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷的處理指南,旨在對會(huì)陰裂傷的診斷、治療、隨訪提供決策上的幫助,并減少持續(xù)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。2011年AUB對指南進(jìn)行了更新。

    Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷手術(shù)修補(bǔ)近年來有所改進(jìn),并取得了較好的治療效果。

    2007年澳洲婦科泌尿?qū)W組(Austrian Urogynecologic Working Group,AUB)編寫了產(chǎn)后Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷的處理指南,旨在對會(huì)陰裂傷的診斷、治療、隨訪提供決策上的幫助,并減少持續(xù)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。2011年AUB對指南進(jìn)行了更新。具體處理流程參見圖1.

    目前國際上已廣泛接納的會(huì)陰裂傷分度為英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)以及國際尿失禁咨詢委員會(huì)(International Consultation on Incontinence,ICI)采納的會(huì)陰裂傷分度,具體分為:

    (1)I度一僅**上皮損傷。

    (2)II度一會(huì)陰肌肉損傷,但不包括**括約肌。

    (3)Ⅲ度一會(huì)陰損傷累及**括約肌復(fù)合體,但**直腸黏膜完整;lU a(<50%**外括約肌撕裂);11Ib(≥50%**外括約肌撕裂);IIIc一**內(nèi)括約肌和外括約肌均撕裂。

    (4)Ⅳ度:會(huì)陰損傷累及**括約肌復(fù)合體以及**直腸黏膜。



    圖1. Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷后的處理流程圖

    手術(shù)策略是本文的重點(diǎn):

    (1)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)設(shè)施和麻醉方式。

    (2)麻醉下檢查:必要時(shí)窺鏡評(píng)估和**指診以評(píng)估是否還有其他分娩損傷并明確會(huì)陰裂傷的分度。

    (3)修補(bǔ)的順序是從內(nèi)到外:先修補(bǔ)宮頸和**上部的裂傷,再修補(bǔ)會(huì)**。

    (4)針對Ⅳ度會(huì)陰裂傷:修補(bǔ)直腸黏膜時(shí)使用3-0延遲可吸收線。

    (5)如果**內(nèi)括約肌裂傷的斷端可以識(shí)別,以3-0延遲可吸收線端-端間斷褥式縫合(參見圖2、3)。

    (6)查找**外括約肌的斷端并以Allis鉗夾。

    (7)**外括約肌損傷的對合方法包括端。端縫合以及全層重疊縫合(參見圖2、3)。選擇2-0的縫線褥式縫合。端一端縫合即是將裂傷的兩斷端點(diǎn)對點(diǎn)縫合沒有重疊;在**外括約肌完全撕裂的病例中,由外科醫(yī)師來權(quán)衡選擇進(jìn)行全層重疊縫合還是端一端縫合方式。(證據(jù)等級(jí):I b級(jí),推薦級(jí)別:A級(jí))。

    (8)分層修復(fù)會(huì)陰。確保延遲吸收線在會(huì)陰肌肉的重疊部分被包埋,否則,縫合端會(huì)遷移并造成產(chǎn)婦不適。

    (9)縫合后需要進(jìn)行**檢查,目的是確認(rèn)沒有遺漏其他的損傷,縫合線沒有被無意中插入直腸黏膜。如果發(fā)現(xiàn)直腸黏膜有線頭,為將**直腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,將線頭取出會(huì)更加安全。

    (10)詳細(xì)記錄手術(shù)操作過程。
 



    圖2. 全層重疊縫合和端端縫合
 



    圖3. 兩種縫合方法(全層重疊縫合和端端縫合)


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