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    今天我想談一談關于美國預防醫(yī)學工作組反對前列腺癌檢查的推薦1對隨后的診斷造成的影響。Barocas及其團隊對推薦發(fā)表前后的情況進行了分析2，他們關注了推薦發(fā)布前后一年的情況，并對數(shù)據(jù)進行了分析，分析考慮了確診時的分期，以及年齡、種族、共病情況等可能造成影響的因素。

    推薦全文>>>2012 USPSTF 前列腺癌篩查：美國預防醫(yī)學工作組的推薦聲明

    他們發(fā)現(xiàn)，在依照最初推薦的一年里，前列腺癌檢出有顯著降低，而推薦發(fā)布僅一個月，檢出又開始降低。總體來講，隨后的一年里，前列腺癌的檢出下降了28%，在低風險、中等風險、高風險的前列腺癌的診斷中均有發(fā)生。

    那么問題來了：這是不是意味著轉(zhuǎn)移性前列腺癌甚至最終死亡增加了呢？現(xiàn)在下結(jié)論還為時過早。

    我們從分析中無法得知，在醫(yī)生為患者介紹是否應當進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測的那間診室里，究竟發(fā)生了什么。醫(yī)生有沒有提供足夠的信息，使患者能夠作出正確的判斷——該做的做，不該做的不做。我認為這個問題相當關鍵：在推薦發(fā)布前，大多數(shù)患者在接受PSA檢測時根本不知道他們接受了這項檢測，不知道檢測的風險和獲益是什么，當然，也根本沒有選擇的機會。

    目前情況已經(jīng)不同，但我們必須再一次考慮，是否為患者提供了足夠的信息——一邊是PSA檢測，另一邊是關于檢測的爭論：PSA檢測依舊是診斷早期可治愈前列腺癌的最佳方法，但也造成了大量的過度診斷。

    我認為我們也許在經(jīng)歷倒退——在患者作這個重要決定的時候，我們沒有為其提供所需的參考信息。最終還是需要醫(yī)生和患者共同決定，而不是單方面輕率的決定，因為醫(yī)生知道推薦反對PSA檢測。

    我還認為在未來如果醫(yī)生沒有仔細記錄他們與患者的談話，他們可能面臨法律的責問。換句話說，幾年以后，如果醫(yī)生沒能為患者提供PSA檢測，或者關于他們?yōu)榛颊咛峁z測、解釋檢測的利弊以及給予患者拒絕接受檢測的機會的談話未能記錄下來，他們將會面臨訴訟。

    希望最終會達到平衡，患者能夠獲得作出知情決定所需的足夠信息。