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醫(yī)改:向左走還是向右走?

2015-08-28 14:27 閱讀:730 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 自2009實(shí)施新醫(yī)改以來,堅(jiān)持**主導(dǎo),恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性一直是醫(yī)改的主基調(diào)。但是,新醫(yī)改6年,不但沒有實(shí)現(xiàn)公益性,反而出現(xiàn)新的藥價虛高、看病難、看病貴及種種**亂象。因此,**需要重新審視醫(yī)改的思路。

    自2009實(shí)施新醫(yī)改以來,堅(jiān)持**主導(dǎo),恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性一直是醫(yī)改的主基調(diào)。但是,新醫(yī)改6年,不但沒有實(shí)現(xiàn)公益性,反而出現(xiàn)新的藥價虛高、看病難、看病貴及種種**亂象。因此,**需要重新審視醫(yī)改的思路。醫(yī)改不成功到底是**的責(zé)任還是市場之過?是應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)**辦醫(yī),還是要進(jìn)一步鼓勵社會辦醫(yī),未來**只做補(bǔ)充?

    選擇哪條路線的標(biāo)準(zhǔn)

    不管選擇哪條路線,為中國最廣大患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是唯一的目標(biāo),而不是為少數(shù)人服務(wù)。

    兩條辦醫(yī)路線 來自專家的聲音


    以李玲為代表的北大醫(yī)改組認(rèn)為,應(yīng)加強(qiáng)**主導(dǎo),恢復(fù)公益性。**要加大財(cái)政投入,給公立醫(yī)院投錢,給醫(yī)生發(fā)不低的工資等,核心思路是**向衛(wèi)生領(lǐng)域的供方投入。

    但是,太多的專家們并不同意李玲的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為,**應(yīng)該主導(dǎo)的是籌資這塊。在提供醫(yī)療服務(wù)這塊,不但不應(yīng)該主導(dǎo),而且應(yīng)該是往后退。這一類專家的醫(yī)改思路大體是,**加強(qiáng)對籌資的主導(dǎo),**減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù),對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行第三方購買,并進(jìn)行相應(yīng)的以市場和談判為基礎(chǔ)的價格決定機(jī)制和費(fèi)用支付制度。“**更有效率的,**做;市場更有效率的,讓市場來做。”北京大學(xué)助理教授張煒這樣說道。

    張煒還指出,在城市只有采用購買醫(yī)療服務(wù)的方式,優(yōu)秀的醫(yī)院才有更多的機(jī)會。我們可以不提市場化,但我們必須要促進(jìn)競爭。最近10年國外的大量研究表明,醫(yī)療服務(wù)可以測量,所以通過購買能夠形成有效的競爭。

    但也有很多專家并不認(rèn)同競爭的觀點(diǎn)。北大的孫東東教授就如是說道:“這不是一個簡單的競爭問題。如果讓醫(yī)院放開競爭,費(fèi)用會更高。醫(yī)療行業(yè)不同于貿(mào)易經(jīng)濟(jì)等價交換的原則,市場經(jīng)濟(jì)也不等于市場社會。”

    中華人民共和國成立以來我國的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)


    可分成三個階段:前30年、后30年和新醫(yī)改6年

    1949——1979:純**辦醫(yī)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。純**辦醫(yī),造成醫(yī)療資源短缺,且*****不起那么多公立醫(yī)院,不可持續(xù)。

    1979——2009:**辦醫(yī),社會補(bǔ)充。繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì),但**已經(jīng)***不起公立醫(yī)院,被迫允許從服務(wù)中收費(fèi),于是,**辦的公立醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)利益無法控制。有**壟斷市場,社會辦醫(yī)進(jìn)不來,活不了,長不大。公立、民營都不能解決沒有公益性與醫(yī)療資源短缺,造成看病難、看病貴、藥價虛高。

    2009至今:接著是6年新醫(yī)改,實(shí)際就是用各種行政手段控制公立醫(yī)院逐利性,實(shí)現(xiàn)公益性,不但沒控制好,反而出現(xiàn)新的亂象。6年來,地方上也有個別“社會辦醫(yī),**做補(bǔ)充”試點(diǎn),但大部被**強(qiáng)行禁止。

    **辦≠公益性

    人們一直認(rèn)為,**辦的公立醫(yī)院就是公益性醫(yī)院,一定具有公益性,民營醫(yī)院一定不具有公益性。多年實(shí)踐證明,公立醫(yī)院并沒有公益性,公立醫(yī)院不公益,掛羊頭賣狗肉。6年醫(yī)改企圖控制公立醫(yī)院的逐利性,實(shí)現(xiàn)公益性,但最終還是沒有做到?,F(xiàn)在的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院一樣,都沒有公益性。實(shí)踐證明,有無公益性,與醫(yī)院是誰辦的無關(guān)。

    其實(shí),追求經(jīng)濟(jì)效益不但不是壞事,而且是好事!如果存在公平競爭的市場環(huán)境,**對全國所有大小醫(yī)療機(jī)構(gòu),一視同仁,不分公立民營,沒有遠(yuǎn)近親疏,只看為病人服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。通過質(zhì)量競爭,價格競爭,讓服務(wù)質(zhì)量提高,價格降低,會對患者有利!這才是真正的公益性!

    除醫(yī)療行業(yè)外,我國各行各業(yè)都已經(jīng)放開。北京大學(xué)教授周子君說:“改革的方向就得是慢慢的放開,這是正常的,以前那么多部委,管那么多機(jī)構(gòu),管那么多企業(yè),最后不是全放開了嗎?”


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