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    2015年9月16日-20日，第18屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門(mén)國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。19日上午，醫(yī)脈通小編有幸采訪到江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授，殷教授就乳腺癌內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌患者的相關(guān)問(wèn)題給出了自己的觀點(diǎn)，詳情如下：

   

    醫(yī)脈通：對(duì)于內(nèi)分泌治療得到緩解的晚期乳腺癌患者，有哪些好的治療措施能進(jìn)一步延遲至內(nèi)分泌治療耐藥時(shí)間？

    殷教授：目前我們沒(méi)有什么太多措施去延遲內(nèi)分泌治療耐藥。耐藥到一定的程度是沒(méi)辦法去阻礙，只能逆轉(zhuǎn)耐藥而非延緩耐藥。但是，對(duì)于內(nèi)分泌治療得到緩解的這部分晚期患者，如果能夠盡量延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療的時(shí)機(jī)就盡量地延長(zhǎng)。NCCN指南推薦給予激素治療敏感的患者三次內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)進(jìn)展，可以選擇更換藥物的處理方式。絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者首先選擇AI進(jìn)行一線內(nèi)分泌治療，若患者未用過(guò)TAM也可選用TAM,但AI的療效優(yōu)于TAM.其他藥物如大劑量氟維司群可用于AI或TAM失敗的患者二線內(nèi)分泌治療。如果在內(nèi)分泌輔助治療期間失敗的患者，可以選用大劑量氟維司群，或者mTOR通路阻滯劑。總之，我們只能在患者出現(xiàn)耐藥以后做解救處理，或者是更新藥物，但是目前尚不能延緩耐藥。

    醫(yī)脈通：mTOR抑制劑在逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌治療耐藥和患者的疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間方面療效如何？

    殷教授：mTOR阻滯劑在內(nèi)分泌治療耐藥方面的研究，可以從BOLERO-2臨床試驗(yàn)得到結(jié)論，該研究提示非甾類芳香化酶抑制劑進(jìn)展后，換成甾類芳香化酶抑制劑依西美坦聯(lián)合依維莫司，無(wú)論是從PFS還是OS方面，都優(yōu)于依西美坦。PI3K-AKT-mTOR信號(hào)通路目前認(rèn)為是和內(nèi)分泌治療耐藥密切相關(guān)，mTOR阻滯劑依維莫司能夠逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌治療的耐藥，尤其在AI輔助治療期間治療失敗的患者，采用依維莫司PFS可以長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月。

    醫(yī)脈通：據(jù)了解，您參加了此次會(huì)議的“CDK抑制劑與晚期乳腺癌論壇”,能否請(qǐng)您談?wù)凜DK4/6抑制劑的研究進(jìn)展及應(yīng)用前景？

    殷教授：此次“CDK4/6抑制劑與晚期乳腺癌的論壇”我認(rèn)為是非常成功的，大家對(duì)這樣的一些新藥通過(guò)這個(gè)論壇有了一個(gè)非常深刻的了解。畢竟這個(gè)藥物在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市，可能大多數(shù)醫(yī)生對(duì)它不太了解，通過(guò)這次論壇把這個(gè)藥物介紹給大家，尤其是在內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌的一線治療中，II期臨床研究的結(jié)果表明來(lái)曲唑聯(lián)合CDK4/6抑制劑，與來(lái)曲唑單藥相比，PFS延長(zhǎng)近20個(gè)月，這樣的結(jié)果是過(guò)去沒(méi)有哪個(gè)內(nèi)分泌一線治療的藥物可比得上的。因此FDA迅速批準(zhǔn)在晚期乳腺癌的應(yīng)用。

    但是，目前對(duì)CDK4/6抑制劑來(lái)講，我們還有很多疑惑的地方，不知道它究竟是一種化療藥還是一類靶向藥，另外我們也非常期待關(guān)于CDK4/6的III期臨床研究結(jié)果。