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    近年來，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用增長越來越快，其中醫(yī)療耗材的費(fèi)用也呈現(xiàn)快速增勢。從2000——2010年，全國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。很多患者認(rèn)為貴的就是好的，這種觀念導(dǎo)致了一些產(chǎn)品價(jià)格虛高。而在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，醫(yī)生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)。我們不禁思考：如何給進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人帶來更多實(shí)惠？

    新技術(shù)遭遇價(jià)格難題

    中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。

    日前，中山大學(xué)腫瘤防止中心召開新聞發(fā)布會(huì)，展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術(shù)成果最為搶眼，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開胸、開腹、開頸”三切口，療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

    這本是件令人高興的事情，然而專家們卻感到遺憾。因?yàn)殡m然醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，卻很難普惠。創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)比創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)費(fèi)用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需花費(fèi)5萬——10萬元人民幣，微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)更高達(dá)11萬——12萬元人民幣，兩者對比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主委、中山大學(xué)腫瘤防止中心首席食管癌專家戎鐵華說，腔鏡手術(shù)的絕對耗材多，而且很多是進(jìn)口，價(jià)格偏高，由此造成患者手術(shù)費(fèi)用高，外科醫(yī)生也感到很無奈。

    戎鐵華教授在會(huì)上憤憤然說，微創(chuàng)術(shù)中用到的進(jìn)口耗材價(jià)格昂貴，同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3——5倍，加劇看病貴。“我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新，是在努力用最低的代價(jià)令病人享受到最好的治療?？晌覀冞@么辛苦，感覺卻是在為手術(shù)耗材商打工。”

    “希望有關(guān)主管部門重視，管一管這個(gè)問題。”戎鐵華、廣東省食管癌研究所所長傅劍華等多位教授呼吁為進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人更多實(shí)惠。

    “食管癌被稱為‘窮人癌’，患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟(jì)條件比較差，他們對價(jià)格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用的器械，尤其是效果比較好的進(jìn)口器械，目前均不能報(bào)銷，且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價(jià)格是發(fā)達(dá)國家、地區(qū)價(jià)格的幾倍。

    “不止我們對此感到困惑，來自發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生聽說了也覺得不可思議。”王繼勇說，在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用要2萬——3萬元人民幣。而在美國等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，同樣的器械費(fèi)用不到2000美元。

    傅劍華進(jìn)一步舉例，術(shù)中進(jìn)口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內(nèi)地的價(jià)格是中國**和美國的3——5倍，“這種耗材美國大概200美元一把，拿到中國賣1000美元左右。”

    進(jìn)口耗材對病號確實(shí)有好處，但希望價(jià)格能擠一擠‘水分’，能為他們省一點(diǎn)錢。“戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專家呼吁，全社會(huì)都應(yīng)該重視（進(jìn)口耗材昂貴）這個(gè)現(xiàn)狀，應(yīng)該想辦法把耗材降下來。

    價(jià)格虛高原因何在？

    1、依賴進(jìn)口 人有我無

    ”進(jìn)口醫(yī)療器械、耗材昂貴，在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責(zé)任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。“針對上述問題，廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。一直以來，以**為主導(dǎo)，以省為單位對藥品及耗材實(shí)行集中采購，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲。患者意見大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不滿意，**有壓力，已成為全國普遍存在的一個(gè)困局。也是每年的全國”兩會(huì)“上，代表、委員熱議的話題。

    據(jù)報(bào)道，今年”兩會(huì)“上，浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏在接受媒體采訪時(shí)透露，”據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年浙江省省級醫(yī)院藥品耗材使用量達(dá)到了50億元，這些耗材中至少90%為進(jìn)口耗材。“全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導(dǎo)管、支架、吻合器等基本都是進(jìn)口，尤其是導(dǎo)管。

    醫(yī)療器械依賴進(jìn)口，是價(jià)格居高不下的一大原因。中國醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》（以下簡稱”藍(lán)皮書“）顯示，國內(nèi)中高端醫(yī)療器械進(jìn)口額約占全部市場的40%,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗(yàn)儀器市場、90%的磁共振設(shè)備市場、90%的心電圖機(jī)市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場，均被外國品牌占據(jù)。

    近年來的全國”兩會(huì)“上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。

    2014年5月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作，并通過衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解”看病貴“問題上的一種實(shí)際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測檢驗(yàn)費(fèi)用與醫(yī)療設(shè)備的采購、維護(hù)成本息息相關(guān)，一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費(fèi)用有望縮減三分**。

    2、消瘦模式弊病多

    ”中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)、層層納稅，還有灰色*的存在，都推高了醫(yī)療器械的價(jià)格。有關(guān)部門在進(jìn)口醫(yī)療器材價(jià)格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。“王輝還指出，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導(dǎo)地位，在中國醫(yī)療器械市場的消瘦環(huán)節(jié)，不像國外那么透明，層層的消瘦渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本。

    有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國消瘦過程中的利潤轉(zhuǎn)移線路圖：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，必須經(jīng)過醫(yī)療器械公司。醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨(dú)家代理商，獨(dú)家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商，區(qū)域代理商再***給省級經(jīng)銷商，省級經(jīng)銷商再在這個(gè)區(qū)域成立各級經(jīng)銷商，之后再經(jīng)過招投標(biāo)，才會(huì)進(jìn)入醫(yī)院。

    ”器械每經(jīng)過一級代理或一個(gè)環(huán)節(jié)，價(jià)格必然要增加一個(gè)比例，層層流通的結(jié)果就是層層加價(jià)，到病患者手中時(shí)價(jià)格和出廠價(jià)相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最終埋單的是消費(fèi)者。“王輝表示，在這些環(huán)節(jié)中，看似公平的招投標(biāo)制度，又使進(jìn)口醫(yī)療器械耗材的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，有的中標(biāo)價(jià)甚至為代理商進(jìn)價(jià)的幾倍。查看幾家外國醫(yī)療器械的招投標(biāo)資料便可發(fā)現(xiàn)，僅在招投標(biāo)這一環(huán)節(jié)，進(jìn)口醫(yī)療器械就加價(jià)不菲。

    這種消瘦模式暴露了價(jià)格虛高、整體監(jiān)管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價(jià)機(jī)制不夠完善、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。醫(yī)療耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進(jìn)行消瘦。我國迫切需要對耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過程實(shí)行監(jiān)管，尤其是對那些基本醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時(shí)，要對高值耗材進(jìn)入市場的整個(gè)流程進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)。

    針對上述問題，全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴(yán)格限制”天價(jià)“醫(yī)療耗材準(zhǔn)入》的議案，建議建立一個(gè)常設(shè)部門協(xié)調(diào)各個(gè)監(jiān)管部門發(fā)揮職能。加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材的采購、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對違法者的處罰力度。同時(shí)，實(shí)行高價(jià)耗材的準(zhǔn)入制度，對于業(yè)務(wù)部門提出的新的高價(jià)耗材的使用需求，履行嚴(yán)格的審批程序，包括使用申請、技術(shù)審查等。

    并建議物價(jià)部門根據(jù)材料及技術(shù)含量、原廠詢價(jià)、收集國外價(jià)格信息等方式，借用對藥品實(shí)行最高零售限價(jià)政策的辦法，在保證合理的利潤的前提下制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)，并設(shè)最高限價(jià)，特別應(yīng)該對進(jìn)口醫(yī)用耗材的最高投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行限制。

    同時(shí)，紀(jì)檢部門應(yīng)該參與招標(biāo)論證及使用后的全程監(jiān)管，以制度約束**，對于有不良記錄的企業(yè)，取消其參與醫(yī)用耗材的采購?fù)稑?biāo)資格，建立黑名單制度，讓企業(yè)自行約束行為，健康發(fā)展。

    醫(yī)生缺少一個(gè)獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價(jià)值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫(yī)生吃回扣。此外，必須實(shí)行綜合措施，如建立流通全過程的監(jiān)管體系、加大對違法行為的懲戒力度、加強(qiáng)基礎(chǔ)耗材的國產(chǎn)化等，從而降下價(jià)格。