日前,中山大學(xué)腫瘤防止中心召開的新聞發(fā)布會(huì),展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術(shù)成果最為搶眼,胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開胸、開腹、開頸”三切口,療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。
這本是件令人高興的事情,然而專家們卻感到遺憾,因?yàn)殡m然醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,卻很難普惠。中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主委、中山大學(xué)腫瘤防止中心首席食管癌專家戎鐵華教授在會(huì)上憤憤然說,微創(chuàng)術(shù)中用到的進(jìn)口耗材價(jià)格昂貴,同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3-5倍,加劇看病貴。“我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新,是在努力用最低的代價(jià)令病人享受到最好的治療??晌覀冞@么辛苦,感覺卻是在為手術(shù)耗材商打工。”
“希望有關(guān)主管部門重視,管一管這個(gè)問題。”戎鐵華、傅劍華等多位教授呼吁為進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人更多實(shí)惠。
新快報(bào)記者隨后從多位業(yè)內(nèi)人士處了解到,醫(yī)療器械價(jià)格虛高已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密,近年來,不僅是醫(yī)生,各級(jí)政協(xié)委員、人大代表也就這一問題積極建言獻(xiàn)策。
技術(shù)
開幾個(gè)小孔就能治好食管癌
中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者,因食管癌死亡的患者也占全球一半以上,廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。
“為了減輕食管癌患者的痛苦,我們一直在微化治療的道路上不斷奮斗。”廣東省食管癌研究所所長傅劍華教授說,根治食管癌,傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要“開胸、開腹、開頸”,三個(gè)大切口導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥嚴(yán)重,很多患者聞之失色。近年來興起的腔鏡手術(shù),通過微小的幾個(gè)操作孔做手術(shù),能大大減少“三切口”帶來的創(chuàng)傷,并減小并發(fā)癥。
近日在摩納哥舉行的第十三屆世界食管疾病大會(huì)上,傅劍華團(tuán)隊(duì)的這一研究成果在國際上首次報(bào)道。傅劍華欣喜地表示:“我們終于可以大膽地向廣大合適的食管癌患者推廣腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。”
術(shù)中耗材昂貴
比一些地區(qū)貴3-5倍
技術(shù)是成熟了,但普遍推廣卻仍有門檻——創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)比創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)費(fèi)用還要高。據(jù)介紹,傳統(tǒng)開胸手術(shù)需花費(fèi)5萬-10萬元人民幣,微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)更高達(dá)11萬—12萬元人民幣,兩者對(duì)比,“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”戎鐵華說,腔鏡手術(shù)的絕對(duì)耗材多,而且很多是進(jìn)口,價(jià)格偏高,由此造成患者手術(shù)費(fèi)用高,外科醫(yī)生也感到很悲傷。
“食管癌被稱為‘窮人癌’,患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟(jì)條件比較差,他們對(duì)價(jià)格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示,食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用的器械,尤其是效果比較好的進(jìn)口器械,目前均不能報(bào)銷,且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價(jià)格是發(fā)達(dá)國家、地區(qū)價(jià)格的幾倍。
“不止我們對(duì)此感到困惑,來自發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生聽說了也覺得不可思議。”王繼勇說,在廣州市三甲醫(yī)院,食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用要2萬-3萬元人民幣。而在美國等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),同樣的器械費(fèi)用不到2000美元。
傅劍華進(jìn)一步舉例,術(shù)中進(jìn)口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內(nèi)地的價(jià)格是中國**和美國的3-5倍,“這種耗材美國大概200美元一把,拿到中國賣1000美元左右。”
“進(jìn)口耗材對(duì)病號(hào)確實(shí)有好處,但希望價(jià)格能擠一擠‘水分’,能為他們省一點(diǎn)錢。”戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專家呼吁,全社會(huì)都應(yīng)該重視(進(jìn)口耗材昂貴)這個(gè)現(xiàn)狀,應(yīng)該想辦法把耗材降下來。
探因
1依賴進(jìn)口 人有我無
“進(jìn)口醫(yī)療器械、耗材昂貴,在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責(zé)任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。”針對(duì)上述問題,廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。記者了解到,一直以來,以**為主導(dǎo),以省為單位對(duì)藥品及耗材實(shí)行集中采購,做了不少工作,但耗材支出還是年年看漲?;颊咭庖姶?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不滿意,**有壓力,已成為全國普遍存在的一個(gè)困局。也是每年的全國“兩會(huì)”上,代表、委員熱議的話題。
據(jù)報(bào)道,今年“兩會(huì)”上,浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏在接受媒體采訪時(shí)透露,“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),每年浙江省省級(jí)醫(yī)院藥品耗材使用量達(dá)到了50億元,這些耗材中至少90%為進(jìn)口耗材。”全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字,2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元,導(dǎo)管、支架、吻合器等基本都是進(jìn)口,尤其是導(dǎo)管。
記者了解到,醫(yī)療器械依賴進(jìn)口,是價(jià)格居高不下的一大原因。中國醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》(以下簡稱“藍(lán)皮書”)顯示,國內(nèi)中高端醫(yī)療器械進(jìn)口額約占全部市場(chǎng)的40%,約80%的CT市場(chǎng)、90%的超聲波儀器市場(chǎng)、85%的檢驗(yàn)儀器市場(chǎng)、90%的磁共振設(shè)備市場(chǎng)、90%的心電圖機(jī)市場(chǎng)、80%的中高檔監(jiān)視儀市場(chǎng)、90%的高檔生理記錄儀市場(chǎng)以及60%的睡眠圖儀市場(chǎng),均被外國品牌占據(jù)。
這些進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備在我國的價(jià)格,普遍比歐美日等原產(chǎn)國價(jià)格高50%——100%,如TOMO放射治療系統(tǒng)等設(shè)備,在歐美日等國家多為250萬美元,在我國則要500萬美元以上。又如今年國內(nèi)最新引進(jìn)的納米刀技術(shù),一臺(tái)機(jī)器美國賣五六百萬元人民幣,來到中國就要上千萬元人民幣。
應(yīng)對(duì) 提高醫(yī)療器械國產(chǎn)化比例
近年來的全國“兩會(huì)”上,多位人大代表、政協(xié)委員呼吁,通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施,降低醫(yī)療支出。
2014年5月12日,國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作,并通過衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析,此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解“看病貴”問題上的一種實(shí)際措施。據(jù)悉,目前高昂的檢測(cè)檢驗(yàn)費(fèi)用與醫(yī)療設(shè)備的采購、維護(hù)成本息息相關(guān),一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化比例大幅提升,相關(guān)費(fèi)用有望縮減三分**。
2 層層消瘦 層層加價(jià)
“中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)多,層層加價(jià)、層層納稅,還有灰色*的存在,都推高了醫(yī)療器械的價(jià)格。有關(guān)部門在進(jìn)口醫(yī)療器材價(jià)格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。” 王輝還指出,外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導(dǎo)地位,在中國醫(yī)療器械市場(chǎng)的消瘦環(huán)節(jié),不像國外那么透明,層層的消瘦渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本。
有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國消瘦過程中的利潤轉(zhuǎn)移線路圖:按照現(xiàn)行政策規(guī)定,醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品,必須經(jīng)過醫(yī)療器械公司。醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨(dú)家代理商,獨(dú)家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商,區(qū)域代理商再***給省級(jí)經(jīng)銷商,省級(jí)經(jīng)銷商再在這個(gè)區(qū)域成立各級(jí)經(jīng)銷商,之后再經(jīng)過招投標(biāo),才會(huì)進(jìn)入醫(yī)院。
“器械每經(jīng)過一級(jí)代理或一個(gè)環(huán)節(jié),價(jià)格必然要增加一個(gè)比例,層層流通的結(jié)果就是層層加價(jià),到病患者手中時(shí)價(jià)格和出廠價(jià)相差至少在10倍、20倍,甚至30倍以上,最終埋單的是消費(fèi)者。”王輝表示,在這些環(huán)節(jié)中,看似公平的招投標(biāo)制度,又使進(jìn)口醫(yī)療器械耗材的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍,有的中標(biāo)價(jià)甚至為代理商進(jìn)價(jià)的幾倍。查看幾家外國醫(yī)療器械的招投標(biāo)資料便可發(fā)現(xiàn),僅在招投標(biāo)這一環(huán)節(jié),進(jìn)口醫(yī)療器械就加價(jià)不菲。
建議 實(shí)行高價(jià)耗材準(zhǔn)入制度 并設(shè)最高限價(jià)
針對(duì)上述問題,全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴(yán)格限制“天價(jià)”醫(yī)療耗材準(zhǔn)入》的議案,建議建立一個(gè)常設(shè)部門協(xié)調(diào)各個(gè)監(jiān)管部門發(fā)揮職能。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材的采購、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對(duì)違法者的處罰力度。同時(shí),實(shí)行高價(jià)耗材的準(zhǔn)入制度,對(duì)于業(yè)務(wù)部門提出的新的高價(jià)耗材的使用需求,履行嚴(yán)格的審批程序,包括使用申請(qǐng)、技術(shù)審查等。
并建議物價(jià)部門根據(jù)材料及技術(shù)含量、原廠詢價(jià)、收集國外價(jià)格信息等方式,借用對(duì)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)政策的辦法,在保證合理的利潤的前提下制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià),并設(shè)最高限價(jià),特別應(yīng)該對(duì)進(jìn)口醫(yī)用耗材的最高投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行限制。
紀(jì)檢部門應(yīng)該參與招標(biāo)論證及使用后的全程監(jiān)管,以制度約束**,“對(duì)于有不良記錄的企業(yè),取消其參與醫(yī)用耗材的采購?fù)稑?biāo)資格,建立黑名單制度,讓企業(yè)自行約束行為,健康發(fā)展。”
“針對(duì)我的議案,相關(guān)部門有回復(fù),也提及國家擬采取一系列措施控制,但現(xiàn)實(shí)是,基本面沒變。”10月22日,夏濤回應(yīng)新快報(bào)采訪時(shí)表示,“期待未來能有更多改觀。”
■延伸
醫(yī)療器械很昂貴 醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值卻十分低廉
“與昂貴的醫(yī)療器械、耗材、藥品相比,醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到體現(xiàn)。”廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝對(duì)新快報(bào)記者說,時(shí)下,藥品和醫(yī)療器械、耗材等按市場(chǎng)價(jià)來定,價(jià)格可以無限增加;而醫(yī)護(hù)價(jià)值則由行政命令來定,有的手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)10多年來未漲過價(jià)。
廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張勇透露,神經(jīng)外科所涉及的手術(shù),患者一半以上都要開顱,難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,除了需要醫(yī)生絕對(duì)精湛的技術(shù)外,還要有一支強(qiáng)大的精英團(tuán)隊(duì)密切配合,一個(gè)腦部切除腫瘤手術(shù),大概需要7人縝密配合,工作6個(gè)多鐘,醫(yī)務(wù)人員不吃不喝待在手術(shù)臺(tái)前,但手術(shù)費(fèi)僅為3400元。
越秀區(qū)居民李先生日前做了微創(chuàng)切除闌尾術(shù),住院一天,他給記者展示的手術(shù)費(fèi)用清單顯示,術(shù)前各項(xiàng)檢查費(fèi)近2000元,術(shù)中西藥費(fèi)2504.06元,治療費(fèi)3711.55元,手術(shù)費(fèi)3235元,其中,闌尾切除術(shù)680元,采用腹腔鏡加入800元。在李先生繳納的11596.61元費(fèi)用中,包括多名醫(yī)生、護(hù)士、麻醉在內(nèi)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的勞動(dòng)收入只占27.9%.
王繼勇說,在廣州市三甲醫(yī)院,食管癌微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)根據(jù)手術(shù)方式不同,分別是6150元及8200元,手術(shù)需要三名至5名醫(yī)生操作,但術(shù)中使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用卻要兩三萬元,相比之下,醫(yī)生的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值十分廉價(jià)。
“壓低了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,就逼得醫(yī)生多看病人,才能達(dá)到穩(wěn)定的收入;又因?yàn)閯趧?dòng)價(jià)值低廉,某些醫(yī)院通過大檢查、大處方來收錢,加劇醫(yī)患**。”王輝表示,醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值應(yīng)該得到體現(xiàn),才能將全部精力放在研究醫(yī)療技術(shù)的提高上。
推廣“寧波規(guī)則”
高值耗材招標(biāo)降價(jià)成主流
2014年11月,國家衛(wèi)計(jì)委召開專題會(huì)議,向全國推廣耗材集中采購的“寧波規(guī)則”.業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì),此舉一旦全面推廣開來,將對(duì)大量企業(yè)的利潤增長產(chǎn)生巨大影響。
據(jù)報(bào)道,兩年來寧波運(yùn)用這一規(guī)則實(shí)施四批醫(yī)用耗材集中采購,擠掉1.624億元的水分,全部讓利給患者。
“寧波規(guī)則”以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼,**商資質(zhì)入圍由電腦程序打分說了算;品牌遴選,由專家投票說了算;成交與否,價(jià)格說了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣,又相互***。通過這一公開透明的競爭機(jī)制一輪輪談判、淘汰,讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者成交。
據(jù)報(bào)道,寧波規(guī)則實(shí)施兩年,四次醫(yī)用耗材集中采購,降幅一次比一次大。例如,日前進(jìn)行的第四批成交的人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、髖、膝關(guān)節(jié)置換配件三大類共287個(gè)產(chǎn)品,平均降幅47.67%.
醫(yī)用耗材水分?jǐn)D掉后,用量也直線下降,扭轉(zhuǎn)了患者為此埋單,醫(yī)院為此打工的不良局面,醫(yī)院的成本支出與患者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)雙雙下降的現(xiàn)象。
國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)財(cái)司司長鄭宏接受采訪時(shí)說,寧波通過完備的制度設(shè)計(jì)確保質(zhì)優(yōu)低價(jià)者成交,成功***了這一困局。全國大約有上千億的醫(yī)療耗材市場(chǎng),寧波的做法在全國推廣后,將大大扭轉(zhuǎn)患者為虛高耗材埋單的局面,也將大大減少醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)。
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負(fù)擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細(xì)]
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