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  在2016年即將過去之際，央視的一則報道卻擾亂了醫(yī)生的心。對于這則報道，醫(yī)生們就像吃了一只死蒼蠅，吞又吞不下，吐又吐不出來。無論醫(yī)生們?nèi)绻q解——“有些醫(yī)生收回扣，并不代表所有醫(yī)生收回扣，就像病人患病，不代表所有人患病一樣”，可畢竟此事讓記者們抓住了把柄。如果說醫(yī)務(wù)界2016年最撓心的事是哪個，大概非這個事件莫屬。

  既然事情擺到了臺面上，那我們就撕扯撕扯這個事情。

  今天上午，一個退休領(lǐng)導(dǎo)找我看病時談起了這個事情。領(lǐng)導(dǎo)說，關(guān)于藥品定價的套路，他多少了解一些。這個不怪醫(yī)生，怪招標。如果招標時認定藥價有水分，當時為什么不擠出來？沒擠出水分，還招標干什么？醫(yī)生收回扣，讓人家抓住了，你們得認，愿賭服輸。不過，這個黑鍋也不能完全讓你們背。一種藥，那么多廠家生產(chǎn)，哪個藥廠都想分一塊蛋糕，這不是逼著惡性競爭嗎

  這位領(lǐng)導(dǎo)僅僅幾句話，卻道出了問題的兩個實質(zhì)：

  一、藥價是如何形成的

  每一種藥的價格，都是生產(chǎn)廠家報相關(guān)部門批準確定，這是藥價的第一道關(guān)口。如果說，藥廠定價時預(yù)留了回扣的部分，那相關(guān)部門的第一道關(guān)是如何把守的？

  藥品進入臨床之前，還要經(jīng)過有關(guān)部門的招標，這是藥價的第二道關(guān)。如果說，第一道關(guān)部分失守，那第二道關(guān)又是如何把守的。這兩道關(guān)肯定都沒有醫(yī)生的參與，醫(yī)生也沒有資格參與。說一句實在話，如果現(xiàn)行體制不變，一旦經(jīng)過招標后藥價確定，醫(yī)生沒有回扣，患者也不會得到實惠。當然，這不是醫(yī)生收回扣的理由。

  二、為什么出現(xiàn)回扣問題

  一般而言，進口藥（原研藥）是沒有回扣的，因為療效好，不需要回扣醫(yī)生也會使用。在選擇藥物時，療效優(yōu)先是醫(yī)生最基本的良知?？墒牵F(xiàn)在，一種原研藥不知道有多少廠家在仿制。就拿最常見的降糖藥二甲雙胍為例，原研藥叫格華止，而國內(nèi)仿制藥的名字就五花八門了，不夸張的說，估計有幾十種。這些廠家生產(chǎn)的二甲雙胍，沒有質(zhì)量優(yōu)勢，但他們都要分一杯羹，怎么辦？我一直不明白，格華止的療效肯定，價格并不高，為什么還要允許那么多廠家去仿制？從市場角度來看，這不是鼓勵惡性競爭嗎？當然，這也不是醫(yī)生收回扣的理由。

  昨天，我在朋友圈發(fā)了一段話：如果一個人有錯，是個人的錯，如果一個群體有錯，那就是制度的錯。不完善制度預(yù)防錯誤，而只處罰犯錯者，那就是制度的惡。一個資深媒體人給我留言說：醫(yī)生開藥回扣這事，還真不賴醫(yī)生。大處方，一是來自醫(yī)院創(chuàng)收的激勵；二是來自社會的誘惑；關(guān)鍵是第三點，在當前這種心照不宣且無法禁止的機制下，要是獨善其身的話就是傻子一個，劣幣驅(qū)逐良幣。

  2016年初，中國紀檢監(jiān)察學(xué)院副院長、制度反腐專家李永忠針對**曾談到：光靠抓貪官不能解決反腐問題，必須由權(quán)力反腐轉(zhuǎn)向制度反腐。不從制度上預(yù)防**，無論抓多少貪官也解決不了**問題。當然，貪官要抓，制度更要完善。

  看病貴的問題，絕不只是醫(yī)生收回扣單個的原因。只把板子打在醫(yī)生身上，醫(yī)生肯定不服。最關(guān)鍵的是，如果不對癥，無論多重的猛藥也治不好疾病。不去探究其他原因，從本質(zhì)入手，就算把醫(yī)生全抓起來也解決不了實際問題。只有積極尋找根本原因，對癥治療，才能從根本上解決看病貴的問題。