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基層培訓——有機磷中毒(2)

2012-02-28 14:13 閱讀:3393 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 有機磷農(nóng)藥是常用殺蟲劑,對人體有毒,兒童尤為敏感。有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率高,起病急、進展快,目前其病死率仍達10%~20%。是目前國內(nèi)中毒死亡的首位原因。中毒原因可以是食用被污染的食物;誤用農(nóng)藥包裝物品放置食物;乳母在噴灑農(nóng)藥后未換衣及未洗手即哺

    加快排泄

    利尿:有機磷在體內(nèi)主要經(jīng)氧化和水解轉(zhuǎn)化(氧化產(chǎn)物毒性更強),代謝產(chǎn)物從腎臟和肝膽兩條途徑排出體外,補液利尿?qū)Χ疚锏呐判褂幸欢ㄗ饔谩?br />
    血液凈化:曾被用于有機磷中毒救治的血液凈化有血液透析(HD)、腹膜透析(PD)、血液灌流(HP)、血漿置換( PE)、血液濾過(HF)及換血等多種方法。HD對分子質(zhì)量500u以下的小分子物質(zhì)清除較好,有機磷農(nóng)藥分子質(zhì)量大多為200~400u,但由于其高脂溶性HD效果并不理想;PE和換血療法可去除血液中的部分有機磷,但更有意義的是可補充血液膽堿酯酶;HP可將血中有機磷毒物吸附于巨大表面積的樹脂或活性炭顆粒上清除,對小兒重度有機磷中毒早期應(yīng)用有良好效果。

    特效解毒劑:盡快應(yīng)用,包括阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑兩類,兩類藥物聯(lián)合使用效果最好,前者針對體內(nèi)過量的乙酰膽堿,抑制膽堿能神經(jīng)過度興奮,消除或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,興奮呼吸中樞。后者可以促使被抑制膽堿酯酶恢復(fù)活力,消除肌肉癥狀。有機磷中毒者阿托品的耐受性顯著增強,故宜盡早、足量并持續(xù)足夠時間。短期重復(fù)給藥,直至見到“阿托品化”,即瞳孔不再縮小、面紅、皮膚潮紅而干,心律加快、肺部啰音消失,然后改維持量,繼用數(shù)日。改用維持量后,病情平穩(wěn)24h以上,可逐漸減量停用。樂果中毒者常于好轉(zhuǎn)3~ 4d后出現(xiàn)反復(fù),甚至突然死亡,故維持量不宜過短。

    具體給藥方法:輕度中毒者給予阿托品每次0.02~0.03mg/kg肌內(nèi)注射;碘解磷定(解磷定)每次15mg/kg加入10%葡萄糖液靜推,每2~4h重復(fù)l次,一般2次左右即可見效。中度中毒者予阿托品每次0.03~0.05mg/kg肌內(nèi)注射,30~60 min l次;解磷定每次15~30mg /kg,每2~4h重復(fù)1次,癥狀好轉(zhuǎn)藥物減量,癥狀消失停藥。中度中毒者予阿托品每次0.05~0.lmg/kg,靜脈注射,10~20min重復(fù)給半量;碘解磷定30mg/kg靜脈注射。30min 重復(fù)半量,根據(jù)病情減量及停藥。如阿托品化后病情好轉(zhuǎn),可逐漸減少阿托品用量,延長用藥間隔時間,防止過量,復(fù)能劑可隨阿托品減量,待其全血膽堿酯酶活性恢復(fù)并穩(wěn)定在50%~60%以上時兩藥可停用,但癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24h,因部分患兒會有反復(fù)。

    保持呼吸道通暢:有機磷農(nóng)藥中毒死亡原因多為呼吸衰竭,保持呼吸道通暢,必要時氧療,甚至需要機械通氣。

    有機磷中毒反跳:以樂果最多見,多發(fā)生在搶救成功后2~3d,長至7d。原因是毒物清除不凈,停藥過早。

    中間綜合征:急性有機磷中毒后2~3d,發(fā)生一種以肌肉麻痹為主的病,主要是對癥治療。

    其它治療

    安定:試驗證實安定可提高動物的LD50,改善中毒癥狀,對有機磷中毒有治療和保護作用。它能間接抑制中樞乙酰膽堿的釋放,并通過鈣通道阻滯,抑制神經(jīng)末梢異常沖動的發(fā)放,保護神經(jīng)肌肉接頭,改善肌震顫,保護心肌,預(yù)防和減輕中間綜合征。兒童0.3mg/kg靜注,單次最多不超過10mg,必要時4~10h后可重復(fù)使用,每日以2次左右為宜。

    可樂定:為中樞抗交感降壓藥,其作用機制可能是抑制突觸前中樞神經(jīng)乙酰膽堿的釋放,特別是它能可逆地抑制中樞神經(jīng)特定部位乙酰膽堿的合成與釋放,并可逆性抑制中樞M受體。經(jīng)反復(fù)試驗證實其對有機磷中毒有保護和治療作用,已試用于重癥中毒者。劑量0.15mg,每8h l次,稀釋后靜注或靜滴,好轉(zhuǎn)后可改為口服0.15mg,每日2次。

    納洛酮:中樞性呼吸衰竭或明顯抑制,經(jīng)抗毒治療不能滿意控制,或心搏驟停經(jīng)復(fù)蘇但腦呼吸中樞復(fù)蘇不滿意者,均可加用納洛酮治療,此藥毒副作用小,并有催醒作用,兒童每次0.01~0.02mg/kg 靜注,每天可用4~6次。

    甘露醇與糖皮質(zhì)激素:凡有腦水腫跡象者,應(yīng)用甘露醇降顱壓藥,重癥可用甲基潑尼松龍等皮質(zhì)激素治療。生命支持與解毒治療是兒童有機磷中毒緊急處理時密不可分的兩個重要環(huán)節(jié),缺一不可,只有及時處理、各步驟緊密配合才能取得好的療效。

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