胃食管反流病及其藥物治療
胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病可分為下面三種類型：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。
胃食管反流病的治療目標(biāo)是：緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。除改變生活方式是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療之外，胃食管反流病的藥物治療包括：
一、抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施， 抑制胃酸的藥物包括 H2受體拮抗藥（ H2RA）和PPI等。
（一） 初始治療的目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。
1. H2RA僅適用于輕至中度胃食管反流病治療。西咪替丁：一次400mg，一日4次；雷尼替?。阂淮?50～300mg，一日2次；法莫替?。阂淮?0～40mg，一日2次。
2. PPI抑酸能力強(qiáng)，是胃食管反流病治療中最常用的藥物，療效明顯優(yōu)于 H2 受體拮抗藥。奧美拉唑一次20mg，一日1～2次；蘭索拉唑一次 30mg，一日1～2次，；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷貝拉唑一次10mg，一日1～2次。
3. 伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI。
4. 非糜爛性胃食管反流病治療的主要藥物是PPI。
5. 凡具有胃灼熱、反流等典型癥狀者，如無警戒癥狀即可予以PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。
6.初始治療有兩種治療方案，降階治療：初始治療時即采用最有效的藥物PPI，迅速緩解癥狀；升階治療：從 H2受體拮抗藥開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強(qiáng)的藥物。目前的研究提示前者更符合經(jīng)濟(jì)－成本效益。
（二） 維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的劑量達(dá)到長期治愈的目的，治療應(yīng)個體化。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。
1. 原劑量或減量維持： 維持原劑量或減量使用PPI，一日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。
2. 間歇治療： PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的是隔日療法。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量PPI維持。
3. 按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥。按需治療建議在醫(yī)師指導(dǎo)下，由患者自己控制用藥，沒有固定的治療時間，治療費(fèi)用低于維持治療。
4.抗酸劑鋁碳酸鎂可作為胃食管反流病維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。鋁碳酸鎂：一日3次，一次500～1000mg；或者出現(xiàn)癥狀時服用500～1000mg。
（三） Barrett食管（BE）治療應(yīng)用PPI尚無定論。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者，建議采用大劑量PPI治療，并提倡長期維持治療。
（四） 控制夜間酸突破（NAB）是胃食管反流病治療的措施之一。治療方法包括調(diào)整PPI劑量、睡前加用 H2RA或應(yīng)用血漿半衰期更長的PPI等。
（五） 對PPI治療失敗的患者，應(yīng)尋找原因，積極處理。有部分患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療后，癥狀不能緩解。可能的原因有：①患者依從性差，服藥不正規(guī)；②與個體差異有關(guān)；③存在NAB；④內(nèi)臟高敏感；⑤存在非酸反流。
二、可選擇性使用促動力藥
在胃食管反流病的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動力藥，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利（3.1.4.2）。多潘立酮一次10mg，一日3次，；莫沙必利一次5mg，一日3次。
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