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    一、病因治療

    及時(shí)去除病因是治療成敗的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡是病因能迅速去除或控制的DIC，預(yù)后較好，如部分產(chǎn)科意外誘發(fā)的DIC，往往在胎兒及胎盤娩出后，未經(jīng)抗凝治療即獲痊愈；某些感染觸發(fā)的DIC，經(jīng)積極控制感染、糾正休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡后，DIC即可消失。相反，多數(shù)惡性腫瘤或白血病引起的DIC雖使用肝素及其他多種措施，DIC仍難以控制，或僅獲暫時(shí)效果，不久又再度惡化。

    二、抗凝治療

    （一）肝素的應(yīng)用

    肝素抗凝的藥理機(jī)制是肝素與AT-Ⅲ首先結(jié)合，使AT-Ⅲ構(gòu)型改變，活性大大增加，繼而滅活凝血酶及激活的因子Ⅹ。故肝素的抗凝作用在一定程度上受到體內(nèi)的AT-Ⅲ水平和活性的影響。

    近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外某些作者對(duì)肝素的應(yīng)用提出異議，有報(bào)告肝素治療組的病死率并不低于非肝素治療組；一部分DIC患者尸檢時(shí)無(wú)微血栓形成的證據(jù)，認(rèn)為肝素治療無(wú)益，甚至?xí)又爻鲅?。我們自己的尸檢材料和臨床治療結(jié)果表明，DIC的基本病理變化仍是廣泛的血管內(nèi)凝血，臨床應(yīng)用肝素在部分病例中確有療效，因此肝素仍應(yīng)作為治療DIC的一種有效措施供臨床謹(jǐn)慎使用。

    部分病例肝素治療失敗，可能和以下因素有關(guān)：

    ①原發(fā)病太重或DIC來(lái)勢(shì)過(guò)猛，肝素未發(fā)揮作用前患者就因休克或重要臟器功能衰竭而死亡，因?yàn)楦嗡刂荒茏柚寡軆?nèi)凝血的進(jìn)展，對(duì)已形成的血栓無(wú)清除作用；

    ②使用時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)，如DIC已進(jìn)入纖溶亢近期，血栓形成不是主要矛盾，此時(shí)單獨(dú)使用肝素反可加重出血；

    ③酸中毒未及時(shí)糾正，可影響肝素的活性；

    ④患者血漿中AT-Ⅲ含量過(guò)低，或PF4水平過(guò)高；

    ⑤劑量過(guò)小或超量使用。