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    我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率很高，尤其是我國的南方地區(qū)，是全球三個主要的泌尿系結(jié)石流行區(qū)之一。腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，腎結(jié)石占全部泌尿系結(jié)石的比例已上升至86%以上，成為危害人群健康和導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一。我國不僅腎結(jié)石發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也很高，結(jié)石的高復(fù)發(fā)率成為了困擾治療的難題之一，因此，腎結(jié)石的系統(tǒng)治療不僅僅是泌尿外科醫(yī)生參與的手術(shù)過程，更需要聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生在預(yù)防結(jié)石形成、減緩結(jié)石生長以及預(yù)防結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的多個方面進(jìn)行努力，本文僅述腎結(jié)石的內(nèi)科處理。

    腎結(jié)石的病因非常復(fù)雜，腎結(jié)石與外界的環(huán)境（如水的軟硬度）、機(jī)體的代謝異常（如草酸代謝的異常以及泌尿系本身的疾?。ㄈ缒蚵饭Ｗ鑼?dǎo)致反復(fù)的尿路感染）等多種因素有關(guān)，更為重要的是，不同人群、不同病因的腎結(jié)石化學(xué)組成往往不同，因此很難通過某一種單一的手段達(dá)到預(yù)防和治療所有類型腎結(jié)石的目的。

    一、尿酸結(jié)石

    尿液中不存在尿酸結(jié)晶形成的抑制物，一旦尿液內(nèi)尿酸呈過飽和狀態(tài)即可形成結(jié)晶而沉淀。重視尿酸結(jié)石危險因素的預(yù)防有很大的臨床意義，因?yàn)榕R床雖然很少見單純的尿酸結(jié)石，而多見以草酸鈣為主要成分的混合性結(jié)石，但多數(shù)結(jié)石的早期成核階段往往都與尿酸過飽和有關(guān)，以尿酸結(jié)晶核為中心不斷附著和沉淀其他鹽類成分從而形成逐漸增大的結(jié)石。因此預(yù)防尿酸過飽和將有助于在極早期抑制其他結(jié)石的形成。增加尿量達(dá)2-3L；避免高嘌呤飲食和控制肉類攝入量；口服別嘌呤醇；堿化尿液使尿液PH處于6.5-6.8均是切實(shí)可行而又有效的預(yù)防和治療措施，堿化尿液常用的是碳酸氫鈉片，每日用量4-6g，經(jīng)濟(jì)簡便，但部分病人有胃腸道反應(yīng)，也可因水鈉潴留而加重高血壓及心臟病患者的病情。新近臨床可用的另一個藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑，通過增加尿液PH值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度來達(dá)到抑制尿酸結(jié)石形成和溶解已形成尿酸結(jié)石的治療目的，具有更顯著的療效。

    二、草酸鈣結(jié)石

    草酸鈣是我國最常見的含鈣結(jié)石的成分，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心應(yīng)用紅外光譜分析法分析了100例結(jié)石病人，其中以草酸鈣為結(jié)石主要成分（含量>90%）的比例高達(dá)81%。草酸鈣結(jié)石的病因主要包括遺傳性乙醛酸代謝障礙和腸源性高草酸尿癥，預(yù)防和治療措施包括：大量飲水；限制富含草酸的食物；高鈣飲食以結(jié)合腸道內(nèi)的草酸；口服或靜脈應(yīng)用維生素B6（300-500mg/天）降低尿液草酸鹽的排泄；口服氧化鎂（0.5-2.0g/天）抑制草酸鈣結(jié)晶核的形成和生長等。

    三、胱氨酸結(jié)石

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心分析的100例結(jié)石病人中5%是胱氨酸結(jié)石，而桂林（348例）和長沙（516例）的文獻(xiàn)報道中胱氨酸結(jié)石的比例均是0，提示不同的地域存在分布差異性。胱氨酸結(jié)石主要在夜間形成，因此特別強(qiáng)調(diào)睡前飲水以及凌晨2-3點(diǎn)再飲水以增加尿液排出的重要性，前述枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑的另一個適應(yīng)癥就是胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療，主要也是通過堿化尿液達(dá)到治療目的。胱氨酸結(jié)石的另一治療藥物是青霉胺，其與胱氨酸結(jié)合后形成溶解度增大50倍的胱氨酸青霉胺，但需注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量，165只用于其他治療無效者，嚴(yán)密觀察副作用（發(fā)熱，藥疹，全血細(xì)胞減少），每天用量1g以下時，出現(xiàn)副作用是罕見的，并需補(bǔ)充每天50mg的維生素B6。