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慢性乙型肝炎中醫(yī)診療方案

2012-04-28 11:23 閱讀:4605 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病,流行范圍之廣、傳播途徑之復(fù)雜、發(fā)病率之高、危害性之大,居各種傳染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。中醫(yī)學(xué)雖無病毒性肝炎的病名,但散見于脅痛、黃疸、鼓脹、癥積、肝瘟、疫毒

    慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病,流行范圍之廣、傳播途徑之復(fù)雜、發(fā)病率之高、危害性之大,居各種傳染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。中醫(yī)學(xué)雖無病毒性肝炎的病名,但散見于“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“癥積”、“肝瘟”、“疫毒”等病的記載中。

    一、慢性乙型肝炎診斷:

    以2000年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會修訂的《病毒性肝炎防止方案》為依據(jù)。

    二、慢性乙型肝炎中醫(yī)治療:

    (一)辨證論治:使用中醫(yī)藥療法治療病毒性肝炎亦收到很好的效果,結(jié)合我科臨床實際,我們總結(jié)常見的幾種證型:

    1.肝膽濕熱證:
    臨床表現(xiàn)為脅脹脘悶,惡心厭油,納呆,身目發(fā)黃而色澤鮮明,尿黃,口粘口苦,大便粘滯穢臭或先干后溏,或飲而不多,肢體困重,倦怠乏力,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。
    治法:清化濕熱疫毒。
    方藥:協(xié)定方清肝Ⅰ號??鄥?,土茯苓,赤芍,虎杖,云茯苓,炙雞內(nèi)金,炒柴胡各15g,郁金,野菊花,蛇舌草各20g,茵陳,益母草各30g,同時可隨證加用車前草,垂盆草,雞骨草。

    2.肝郁脾虛證:
    表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛,胸悶太息,精神抑郁,性情急躁,納食減少,口淡乏味,脘痞腹脹,午后為甚,少氣懶言,四肢倦怠,面色萎黃,大便溏瀉或食谷不化,每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化的食物而加重,舌質(zhì)淡有齒痕,苔白,脈沉弦。
    治法:疏肝解郁,健脾和中。
    方藥:逍遙散或柴芍六君子湯化裁。柴胡、枳殼、焦術(shù)、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g,白芍、茯苓、黨參各15g,山藥30g,炙甘草6g。

    3.正虛邪留證:
    臨床表現(xiàn)較輕微,僅有1~2個脾虛癥狀,無熱象,無肝郁癥狀。
    治法:扶正解毒。
    方藥:本院制劑健肝散加減。黃芪20g,枳實15g、苦參20g、茵陳20g、丹參15g,香附10g,郁金15g,柴胡10g,白芍20g,曬參15g,甘草6g。

    (二)慢性乙型肝炎其他療法

    1.穴位注射:通過經(jīng)絡(luò)學(xué)說達(dá)到保肝降酶的作用,常用的穴位有足三里,陰陵泉,三陰交等,常用的中藥制劑有黃芪注射液,當(dāng)歸注射液,肝炎靈注射液,我科常用苦參素注射液,該藥具有一定抗病毒的作用。

    2.中成藥:可選擇一種具有活血化瘀功效的注射液,如丹參注射液(或丹參粉針)、黃芪注射液、參麥注射液等。

    3.本院制劑的使用:在抗病毒治療中,同時配合本院制劑健肝散,該藥具有扶正解毒之效,方中黃芪、生曬參益氣扶正,茵陳、苦參清熱解毒,柴胡、香附、郁金、丹參舒肝理氣,活血化瘀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明組方中的黃芪多糖有明顯促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素—2的能力,能增強(qiáng)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫殺傷作用,黃芪皂甙具有抗肝損傷作用,能減輕肝中毒引起的病變。黃芪能提高機(jī)體非特異性和特異性免疫功能,增強(qiáng)抗御病原體感染的能力,本研究曾多次獲市縣科技進(jìn)步獎,目前在研的省中管局課題:健肝散對拉米夫定誘發(fā)乙肝病毒YMDD變異干預(yù)作用的臨床研究,該研究是對健肝散臨床研究的進(jìn)一步深化。

    4.中西醫(yī)結(jié)合治療:癥情較重時,如重型肝炎、亞急性重型肝炎等治療時,可選擇抗病毒及使用糖皮質(zhì)激素。

    三、慢性乙型肝炎療效評估:

    慢性乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒所致,其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全徹底明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫應(yīng)答或免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法與特效藥,雖有核苷類及干擾素等抗病毒藥,但由于治療周期長、副作用大、停藥后易反彈、易致病毒變異等缺陷,尚不能完全滿足臨床需要。但令人可喜的是中醫(yī)藥治療慢性乙肝顯示出獨特的優(yōu)越性,相關(guān)研究顯示中藥在降低轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素改善肝功能等方面療效顯著,從以往的研究分析健肝散降低ALT的比率達(dá)70%,同時對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié),促進(jìn)e抗原血清轉(zhuǎn)換亦有一定優(yōu)勢,另外從臨床觀察來看,中藥在改善患者消化道癥狀方面療效明顯,這一點從臨床觀察中得到體現(xiàn),但單純中藥抗病毒的效果不明顯,這在本科室的臨床實際中也得到充分的證實和體現(xiàn)。

    四、慢性乙型肝炎中醫(yī)治療難點分析

    中醫(yī)藥防止肝炎,尤其是慢性乙肝,在我國有悠久的歷史,也積累了寶貴的經(jīng)驗。近年來,大量的臨床及實驗研究表明,與單純西藥相比,中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療在改善乙肝多種癥狀及抗HBV方面顯示其優(yōu)越性,但還存在一些問題:
    ①乙型肝炎的中醫(yī)辨證分型尚未完全統(tǒng)一,尚無明確分型標(biāo)準(zhǔn);
    ②臨床上單純中藥抗乙肝病毒的療效還有待進(jìn)一步提高,目前療效得到肯定苦參素亦無很強(qiáng)的說服力;
    ③重型肝炎及亞急性重型肝炎單純中藥治療的療效難以體現(xiàn)優(yōu)勢。
    為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性乙肝中的作用,并確立其優(yōu)勢地位,我科擬提出如下解決問題的思路:
    ①發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色,在統(tǒng)一證型的基礎(chǔ)上,尋找對乙型肝炎病毒抑制和提高機(jī)體免疫功能的中藥及復(fù)方制劑;
    ②加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝的研究,特別是要加強(qiáng)在抗病毒領(lǐng)域的研究,重在增效、縮減療程、減少病毒變異;初步探討中藥降低病毒變異的機(jī)理,目前省中管局在研課題即是本研究的深入,同時建議在重點專科協(xié)作組內(nèi)重點開展中藥或中西醫(yī)結(jié)合抗乙肝病毒治療的臨床實驗研究;
    ③開展重型肝炎及亞急性重型肝炎的監(jiān)測與中醫(yī)治療方案的優(yōu)化研究,對重癥患者加大中醫(yī)藥介入力度,將在患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。


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