患者,女,59歲,行政部門退休人員。
主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。
現(xiàn)病史:緣于4天前單位體檢發(fā)現(xiàn),左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。無畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕;無咯血、胸痛、呼吸困難;無其他自覺癥狀;近3個月來感覺口干,偶爾咳嗽,偶有痰,自訴為黑色粘痰,量不多。患者自發(fā)病以來,精神、睡眠可;二便正常。
既往史:1年前出現(xiàn)軀干部蕁麻疹,經(jīng)抗過敏治療2天痊愈。曾有心電圖提示ST段低平史,一直口服倍他樂克、消心痛、銀杏葉維持治療。無藥物過敏史,無肝炎、結(jié)核病接觸史和有害粉塵吸入史。
個人史:月經(jīng)16(5-7/30)51,生于本地,未到過疫區(qū)及牧區(qū),無煙酒等其他特殊不良生活嗜好。
家族史:母親有支氣管炎、支氣管哮喘病史,否認家族遺傳病史。
體格檢查:T:36.3℃;P:77次/分;R:14次/分;BP:120/64mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情,主動體位,查體合作。全身皮膚無皮下結(jié)節(jié)及紅斑,淋巴結(jié)無腫大。眼瞼無水腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,無鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸,咽無充血,扁桃體不大。頸軟,無抵抗。氣管居中,甲狀腺不大,無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動,無血管雜音。胸廓對稱,雙肺叩診清音,雙肺聽診未聞及干濕啰音,心臟聽診無器質(zhì)性病變。腹平坦、未見腸形及蠕動波,肝脾無腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。
輔助檢查:血尿常規(guī)無異常,生化全項未見異常,乙肝五項陰性,CT示:左肺下葉炎癥,兩肺輕度間質(zhì)性炎癥,甲狀腺左葉低密度影。具體見附件。
討論:
1.左肺感染、雙肺間質(zhì)性炎癥的病因是什么?該患者的肺炎如何病因分類?如何解剖分類?
2.還需要做什么檢查?
3.該患者應(yīng)如何治療?
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