梅尼埃病又稱內(nèi)耳眩暈病或耳源性眩暈。梅尼埃病臨床表現(xiàn)主要為眩暈突然發(fā)作,自覺天旋地轉(zhuǎn),身體向一側(cè)傾倒感,站立不穩(wěn),并有耳鳴、耳聾,常伴有惡心、嘔吐及聽覺障礙等癥,臨床較為常見。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,最早見于《靈樞。海論篇》,記載“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痰,眩冒,目無所見,懈怠安臥”?!兜は姆ā氛f:“眩者言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋,其狀目閉眼暗,身轉(zhuǎn)耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒。”縱觀文獻(xiàn),傾向于肝腎不足之虛證與肝陽上亢,痰濁化火之實(shí)證。詳查病機(jī),皆與肝脾腎有關(guān)。梅尼埃病中醫(yī)治療原則應(yīng)以育陰潛陽,和胃化痰,培補(bǔ)氣血為主,在臨證之時(shí)詳辨虛實(shí),靈活施治是治療梅尼埃病的關(guān)鍵。
實(shí)證:以眩暈耳鳴呈陣發(fā)性,視物旋轉(zhuǎn)反復(fù),頭脹痛或昏重如裹,多煩易怒,胸脅脹悶,惡心嘔吐,不思飲食,舌偏紅,舌苔厚膩或浮黃,脈象玄勁或滑數(shù)。治以平肝潛陽,和胃化痰,擬方加味五苓散:茯苓12g,白術(shù)12g,桂枝12g,澤瀉12g,豬苓12g,半夏12g,生姜9g,郁金15g,勾滕15g。加減:急躁易怒,眼球震顫者加天麻10g、生石決明15g;頭重如蒙,惡心嘔吐者加陳皮10g、竹茹12g。
虛證:以時(shí)有頭暈耳眩,勞累易復(fù)發(fā)或加重,面色少華,心悸少寐,常有耳鳴,舌淡脈細(xì)為主證。治以培補(bǔ)氣血,擬方五味方:五味子20g,酸棗仁10g,山藥10g,當(dāng)歸10g,桂圓肉15g。加減:五心煩熱者加生地10g,知母10g,地骨皮10g;畏寒怕冷,四肢虛浮者可加仙茅根15g,巴戟天10g;目眩甚者可加白芍30g,生龍骨15g,生牡蠣15g;惡心嘔吐者可加半夏9g,生姜9g;腰膝酸軟者加杜仲15g,雞血藤12g。
病歷分析
例1:患者,女,43歲,農(nóng)民,自1997年來突然有頭暈?zāi)垦8?,發(fā)作時(shí)眼前金星環(huán)繞,左頭部脹痛,手足心常感發(fā)熱,舌質(zhì)略紅,舌苔厚膩,脈滑。閉目站立試驗(yàn)陰性,甘油試驗(yàn)陽性。患者2005年11月服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯后癥狀有減,1個(gè)月后癥狀如故,于2005年12月3日前來就診。本病有肝郁化火,火灼傷陰引起,用加味五苓散加減治療。方藥:茯苓12g,白術(shù)12g,桂枝20g,澤瀉12g,豬苓12g,半夏12g,生姜9g,郁金15g,勾滕15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,白芍20g,牛膝9g,甘草6g,連服4劑,癥狀大減,手足心仍感發(fā)熱,自服六味地黃丸兩瓶后痊愈,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。
例2:患者,男,63歲,身體消瘦,面色少華,短氣少力,心悸少寐,易驚,常有耳鳴。自1994年來出現(xiàn)頭暈?zāi)垦8?,發(fā)作時(shí)持續(xù)半小時(shí)左右,閉目休息后略減?;颊叽笮”阏?,食欲差,舌淡苔薄,脈細(xì)弱,閉目站立試驗(yàn)陰性,甘油試驗(yàn)陽性?;颊哂?004年6月27日就診,給予肌注654-2注射劑而未見療效,該用中藥療法。治以培補(bǔ)氣血、壯水行舟。方藥:五味子20g,酸棗仁10g,山藥10g,當(dāng)歸10g,桂圓肉15g,黨參15g,陳皮9g,焦三仙各15g,甘草9g,連服5天,1劑/日,癥狀消失,繼續(xù)以主方隨癥加減再服7劑而愈,隨訪半年未復(fù)發(fā)。
討 論
注意:
①加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),生活要有規(guī)律,發(fā)作期盡量臥床休息;
②一定要注意低鈉鹽飲食;
③其它內(nèi)科疾病引起的眩暈可另外辨證論治。
在中醫(yī)理論研究中,又將此病分為肝陽上亢,痰濁中阻,氣血不足等多型,用方繁雜,在臨床上不易掌握用藥。分虛實(shí)兩證,用上述兩方,據(jù)具體癥狀可加減運(yùn)用,即可獲效。在中藥調(diào)治的同時(shí)要注意休息、鍛煉等調(diào)護(hù),一般不提倡手術(shù)治療。
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