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血管擴(kuò)張藥物在休克的治療中已經(jīng)顯示出越來越重要的地。不同類型的休克可表現(xiàn)出不同的血流動(dòng)力學(xué)改變,根據(jù)休克的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變選擇血管擴(kuò)張藥物的種類和應(yīng)用的劑量是非常關(guān)鍵的。血管擴(kuò)張藥物可被分為以舒張動(dòng)脈血管為主(如,肼苯噠嗪);舒張靜脈血管為主(如,硝酸甘油)和舒張動(dòng)脈及靜脈血管(如,硝普鈉)的藥物,應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)選擇并根據(jù)用藥后相應(yīng)參數(shù)的變化程度調(diào)整藥物的劑量。休克時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物一定要在循環(huán)容量足夠的情況下進(jìn)行。如果容量不足則應(yīng)當(dāng)慎用血管擴(kuò)張藥物。循環(huán)容量不足不應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)容治療是順理成章的,但這里并沒有說禁用而是慎用血管擴(kuò)張藥物。之所以強(qiáng)調(diào)慎用是因?yàn)樵谀承┤萘控?fù)荷不足的情況下仍然可以使用血管擴(kuò)張藥物。例如,當(dāng)心室的順應(yīng)性嚴(yán)重下降時(shí),心室的容量負(fù)荷不足,但壓力負(fù)荷已經(jīng)明顯升高。左心室順應(yīng)性明顯下降時(shí),左心室舒張末容積不足時(shí)舒張末壓力可以明顯升高,臨床上可以發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓壓力升高,病人也可能出現(xiàn)肺水腫。這時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物可增加左心室的順應(yīng)性,減少肺循環(huán)阻力,但同時(shí)導(dǎo)致左心室的前負(fù)荷更為不足。所以,這時(shí)可以在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療,以增加容量負(fù)荷而減少壓力負(fù)荷。應(yīng)當(dāng)注意的是,在這種情況下應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物及增加容量負(fù)荷應(yīng)當(dāng)是在精確的定量監(jiān)測的指導(dǎo)下,準(zhǔn)確地控制藥物及容量劑量及速度并密切結(jié)合病情變化的條件下進(jìn)行在心源性休克時(shí),病人可表現(xiàn)為外周阻力增加,心輸出量下降,心臟的前負(fù)荷增加。這時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物可以調(diào)節(jié)心臟的前負(fù)荷及后負(fù)荷,改善心室的順應(yīng)性,改善心臟的做功狀態(tài)。針對休克時(shí)的組織灌注不良,微循環(huán)的缺血缺氧狀態(tài),應(yīng)用血管擴(kuò)張藥有一定的適應(yīng)癥。有時(shí)可以將作用機(jī)理不相關(guān)的血管收縮藥物與血管擴(kuò)張藥物聯(lián)合應(yīng)用,以改善微循環(huán)的灌注。應(yīng)當(dāng)指出的是,血管活性藥物對微循環(huán)的作用效果雖然在實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有大量的研究,但在臨床上的作用尚需進(jìn)一步工作的證實(shí)。