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骨組織為致密結(jié)締組織,其血循環(huán)相對較差,抗感染能力也相對較弱,一旦感染,全身應(yīng)用的抗生素經(jīng)血循環(huán)到達(dá)病灶處的藥物濃度也不很高,故一般采用了手術(shù)治療,就應(yīng)考慮局部應(yīng)用抗生素,以增加病灶內(nèi)藥物濃度,盡早殺死細(xì)菌,控制感染,防止細(xì)菌播散及轉(zhuǎn)為慢性。
局部應(yīng)用抗生素的方法有以下3種,①局部放置敏感抗生素若干,縫合切口,不進(jìn)行閉式?jīng)_洗引流,此方法一次放入的抗生素被吸收代謝后,局部濃度降至用藥前水平,故現(xiàn)已不采用。②持續(xù)閉式抗生素溶液沖洗引流,此方法最為常用。其優(yōu)點(diǎn)是局部持續(xù)注入高濃度抗生素,使局部細(xì)菌無法生存,作用確實(shí)可靠但其缺點(diǎn)為用藥量大,長期保留兩根引流管使治療不方便,而Hl在沖洗過程中常出現(xiàn)沖洗管阻塞現(xiàn)象。盡管如此,此法仍是目前應(yīng)用最為廣泛的方法。③慶大霉素珠鏈的應(yīng)用,其方法為將慶大霉素與聚甲基丙烯酸甲酯制成珠鏈,每珠直徑5~7mm,內(nèi)含慶大霉素500-2000g,每鏈12~20個(gè)珠,視病灶大小決定手術(shù)時(shí)置入1~10鏈。術(shù)后4~5天后開始向外拉出珠鏈,2-3周可將珠鏈完全拉出,也可于2-4周后,感染已得到控制時(shí)再一次將珠鏈取出。
目前有關(guān)緩釋藥物制劑的研究正在進(jìn)行,若載體和定時(shí)釋放兩個(gè)問題能夠解決,則可誕生多種抗生素珠鏈制劑,從而克服慶大霉素抗菌譜窄,作用力弱的局限性,為骨關(guān)節(jié)感染的治療提供另一新方法。