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化膿性關(guān)節(jié)炎后期因治療不當(dāng)可后遺慢性竇道,關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直及骨性強(qiáng)直,當(dāng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位時(shí),將嚴(yán)重影響肢體功能,故很多情況需要行外科治療。那么,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能重建術(shù)可以選擇何種手術(shù)?各有怎樣的適應(yīng)癥呢?目前可以選擇的術(shù)式主要有①關(guān)節(jié)成形術(shù),②人工關(guān)節(jié)置換術(shù),③關(guān)節(jié)移植術(shù)。
關(guān)節(jié)成形術(shù),切除病變關(guān)節(jié)面或部分關(guān)節(jié)骨質(zhì),用一定的組織如筋膜片、真皮片等包裹骨裸面,防止發(fā)生骨性融合,經(jīng)功能練習(xí)可以恢復(fù)一定范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。其適應(yīng)癥為①無(wú)全身其它主要臟器嚴(yán)重病變、能耐受手術(shù)者;②非負(fù)重關(guān)節(jié)如肩、肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞不十分嚴(yán)重時(shí)也可選用此術(shù)式;③年齡在18~45歲之間者;④感染控制已半年以」人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥:①年齡在45歲以上,無(wú)嚴(yán)重臟器器質(zhì)性損害者;②感染控制、竇道愈合已一年以上者;③伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直或病理性脫位,而又要求恢復(fù)活動(dòng)者關(guān)節(jié)移植術(shù),包括同種異體關(guān)節(jié)移植和自體關(guān)節(jié)移植。同種異體關(guān)節(jié)移植,存在著免疫排斥反應(yīng)問(wèn)題,而且會(huì)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性改變,日前開(kāi)展得不多;自體關(guān)節(jié)移植術(shù)適應(yīng)于手掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)化膿性感染致關(guān)節(jié)畸形或非功能位僵直者,一般均選用足跖趾關(guān)節(jié)移植。
關(guān)節(jié)成形術(shù)可使患者保留一個(gè)自身的活動(dòng)關(guān)節(jié),為其優(yōu)點(diǎn),但關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小,有時(shí)尚有疼痛、無(wú)力等癥狀,除上肢外適應(yīng)范圍在逐漸縮小。