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急性血源性骨髓炎在抗生素問世以前,死亡率很高,即使逃過死亡,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性骨折、關(guān)節(jié)活動障礙、肢體短縮、畸形等影響肢體功能。近年來由于早期診斷及綜合療法的應(yīng)用,其嚴重程度,并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均得到了有效的控制。臨床經(jīng)驗表明,對本癥治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、早期應(yīng)用大量敏感抗生素及正確的局部處理。
(1)全身治療:加強全身支持療法,如降高溫、補液、糾正酸中毒、必要時輸少量新鮮血等,并給予高蛋白、高能量和高維生素的飲食
(2)藥物療法:在細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果報告之前先應(yīng)用大量廣譜抗生素靜脈點滴,待結(jié)果報告后,選用敏感抗生素進行治療,其抗生素選用標準應(yīng)為①抑殺菌效力大,②能達到病變組織,③對正常菌群影響小,④對人體無毒副作用,如氨基芐青霉素類,頭孢霉素類等。
(3)局部治療:早期應(yīng)用石膏、牽引等外固定,抬高患肢并保持于功能位,防止畸形和病理性骨折發(fā)生,并有利于炎癥消退,若經(jīng)2~3天大量應(yīng)用抗生素體溫不能控制,或穿刺吸出膿汁者,應(yīng)行手術(shù)鉆孔或開窗減壓治療,膿汁多者應(yīng)同時進行閉式引流抗生素持續(xù)沖洗治療。
關(guān)于抗生素的應(yīng)用時間,一般于炎癥癥狀控制后2周左右停藥。閉式?jīng)_洗引流拔除的指征為體溫恢復(fù)正常,引流液清徹透明,經(jīng)連續(xù)3次細菌培養(yǎng)均陰性,試驗閉管三天局部無炎癥復(fù)發(fā),此時即可拔除引流。