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眾所周知，在整個的孕期，胎盤的發(fā)育情況直接關(guān)系到妊娠過程是否順利。今天看到《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年9月第34卷第9期發(fā)表了一篇“妊娠期代謝性疾病與胎盤發(fā)育”一文（作者：范秀軍，黃晨等，單位：中國科學院深圳先進技術(shù)研究院生殖健康實驗室），感覺很實用，結(jié)合自己的臨床實踐，試著解讀一下，供同行們參考：

隨著我國生育政策的開放，高齡代謝性疾病對母胎健康以及子代健康的影響已成為嚴重的公共健康問題，但妊娠期代謝性疾病的發(fā)病機制和誘發(fā)因素目前尚不明確，尚未能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，進而嚴重地影響了母子妊娠期和產(chǎn)后健康。

一、妊娠期代謝性疾病的種類與特點：

1、妊娠期高脂血癥：孕期高糖、高熱量、高膽固醇和高飽和脂肪酸飲食會促進孕婦高脂血癥的發(fā)生。在妊娠早、中期，血漿中高三酰甘油（TG）和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與GDM的高發(fā)呈正相關(guān)；妊娠各時期TC、非HDL-C和TG高以及妊娠晚期HDL-C低均與子癇前期發(fā)病相關(guān)。

2、妊娠期糖尿病：妊娠期間體內(nèi)胰島素敏感性降低、餐后血糖顯著升高。當孕婦體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生不能平衡胰島素抵抗癥狀時，就會發(fā)生GDM。胎兒血液和羊水中胰島素的濃度也與發(fā)生巨大兒的比例密切相關(guān)。胎兒過大易造成肩難產(chǎn)和新生兒窒息，新生兒易發(fā)生心肌病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥和高黏血癥等。宮內(nèi)高血糖將會使GDM子代肥胖、2型糖尿病及代謝性綜合征的風險增加2倍以上。

3、妊娠期高血壓和子癇前期：妊娠期高脂血癥和GDM均可以增加妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生率，提出：GDM尤其是子癇前期亦是一種代謝綜合征。

二、妊娠期代謝性疾病胎盤發(fā)育的特點：

1、妊娠期高脂血癥胎盤發(fā)育的特點：胎盤在高脂血癥中表現(xiàn)出高脂質(zhì)累積、脂肪酸酯化分子mRNA和蛋白表達升高及脂肪酸轉(zhuǎn)運相關(guān)分子表達偏低。子代表現(xiàn)為血液循環(huán)中部分必需脂肪酸偏低，可能影響子代的發(fā)育和健康。

2、妊娠期糖尿病胎盤發(fā)育特點：GDM患者胎盤具有纖維蛋白樣壞死、絨毛血管病、絨毛栓塞、蛻膜血管病變、絨毛外圍纖維沉積和妊娠期間胎盤體積、質(zhì)量、容量、面積和厚度有明顯的改變，都會影響胎盤功能，且GDM在未出現(xiàn)臨床癥狀之前胎盤已經(jīng)發(fā)生了病理性變化。GDM胎盤血管指數(shù)和血管血流指數(shù)在妊娠早、中期顯著低于正常胎盤。相比胎盤容量或胎盤成熟度，妊娠早期血管血流指數(shù)可能是GDM更好的預測指標。

3、妊娠期高血壓和子癇前期胎盤發(fā)育特點：子癇前期胎盤發(fā)育特點為螺旋動脈重構(gòu)和滋養(yǎng)細胞浸潤缺陷，影響胎盤形成，導致胎盤缺血，進而導致胎盤釋放可溶性因子，引發(fā)全身性內(nèi)皮細胞功能障礙，出現(xiàn)子癇前期的癥狀。子癇前期胎盤比正常胎盤質(zhì)量低10%，臍帶細。滋養(yǎng)細胞浸入螺旋動脈缺陷可能是由于滋養(yǎng)細胞分化缺陷造成的。

三、胎盤發(fā)育異常與妊娠期代謝性疾病的關(guān)系：

胎盤在妊娠期間可以分泌因子誘發(fā)母體發(fā)生代謝性疾?。煌瑫r母體營養(yǎng)代謝異常也會影響到胎盤的發(fā)育和功能及子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育。妊娠期代謝性疾病是母體、胎兒和胎盤間相互作用而發(fā)生的整體事件的綜合體現(xiàn)，其中各方在這一過程中所起的作用不盡相同，具體的因果關(guān)系尚無定論，仍有待深入研究解決。

總之，妊娠期代謝性疾病發(fā)病率的不斷升高嚴重影響著孕產(chǎn)婦和胎兒母子兩代人的健康，其具體的發(fā)病機制的揭示對于疾病的防止尤為重要。但截止到目前為止，妊娠期代謝性疾病與胎盤發(fā)育、母嬰預后的具體情況，還有待進一步研究。很多說法還處于研究階段，是通過動物模型來展現(xiàn)的，在臨床上尚缺乏大規(guī)模的臨床實驗。但不管怎樣，充分認識到妊娠期代謝性疾病的基本特點，以及對母嬰的健康預后等，對于產(chǎn)科醫(yī)生來講還是非常重要的。