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       外耳炎是指外耳道的炎癥。傳染病，過(guò)敏性和皮膚病可能都會(huì)導(dǎo)致外耳炎。急性細(xì)菌感染是外耳炎最常見(jiàn)的原因。

外耳炎流行病學(xué) 

所有年齡組都可能發(fā)生外耳炎。估計(jì)有10％的人在其一生中患上外耳炎。年齡越大發(fā)病率越低。與冬季相比，夏季更容易發(fā)生外耳炎。這可能與環(huán)境濕度增加和參與戶(hù)外水上活動(dòng)有關(guān)。

外耳道局部解剖 

外耳道是一個(gè)長(zhǎng)約2.5厘米，寬7.0至9.0毫米的圓柱體，從耳廓的耳甲軟骨延伸到鼓膜。它分為占據(jù)管道大約三分之一的側(cè)（外）軟骨部分和占據(jù)剩余三分**的內(nèi)側(cè)（內(nèi)）骨部分。他們的交界處被稱(chēng)為地峽，是耳道最狹窄的區(qū)域。外軟骨部分由較厚的皮膚襯里，具有許多附屬結(jié)構(gòu)，包括耳垢腺，皮脂腺和毛囊。管的內(nèi)骨部分包含沒(méi)有皮下組織的薄皮膚。該區(qū)域的真皮與下面的骨膜直接接觸。因此，骨管的最小炎癥或器械引起顯著的疼痛或損傷。下鼓室凹陷是耳道下內(nèi)側(cè)面的一個(gè)小凹陷，鄰近鼓膜。碎片可以在這個(gè)區(qū)域收集并導(dǎo)致或永久感染。耳道內(nèi)壁是角化性鱗狀上皮，經(jīng)歷不斷的脫落。上皮移植是耳道的自然發(fā)生的清潔過(guò)程，其允許出口角蛋白碎片和耳垢。上皮遷移始于鼓膜中心并繼續(xù)向耳內(nèi)側(cè)，然后是耳道外側(cè)。耳道由中顱窩向上，顳下頜關(guān)節(jié)和腮腺區(qū)域前方，鼓膜內(nèi)側(cè)，乳突腔后方，下方頸部顱底和軟組織。在考慮外耳炎的潛在并發(fā)癥時(shí)，這些邊界尤為重要。

發(fā)病機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)因素

盡管有耳道的防御機(jī)制，但有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致外耳炎的發(fā)生。

耳道固有的防御機(jī)制包括：耳屏和耳甲軟骨部分覆蓋耳道開(kāi)口，有助于防止異物進(jìn)入。毛囊和峽部變窄可抑制污染物進(jìn)入耳道。耳耵聹，耳垢有助于營(yíng)造酸性耳道環(huán)境，抑制細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)。它也是疏水的，否則可能會(huì)產(chǎn)生理想的培養(yǎng)基。此外，耳垢的粘性質(zhì)量有助于捕獲細(xì)小的碎屑。皮膚 - 耳垢屏障的破壞是外耳炎發(fā)病機(jī)制的第一步。然后皮膚的炎癥和水腫導(dǎo)致瘙癢和阻塞。瘙癢引發(fā)刮傷，可能造成進(jìn)一步的傷害。這一系列事件改變了產(chǎn)生的耳垢的質(zhì)量和數(shù)量，損害了上皮遷移，并增加了耳道的pH值。使得耳道成為眾多生物的理想滋生地。

特定因素會(huì)增加外耳炎的風(fēng)險(xiǎn)

游泳或其他水接觸是外耳炎的一個(gè)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。過(guò)量的水分導(dǎo)致皮膚浸軟和皮膚 - 耳垢屏障的破壞，將耳道的微生物區(qū)系改變?yōu)橹饕歉锾m氏陰性細(xì)菌。任何創(chuàng)傷，例如過(guò)度清潔或劇烈刮擦耳道，不僅可以去除耳垢，還可以沿著耳道內(nèi)的薄層皮膚產(chǎn)生擦傷，使生物體能夠進(jìn)入更深的組織。另外，棉簽的一部分可能會(huì)脫落，或者一小塊薄紙可能留在耳道中; 這些殘余物可能部分崩解和潰爛，引起嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)和感染。閉塞耳道的設(shè)備，如助聽(tīng)器，耳機(jī)或潛水帽，可能易患外耳炎。過(guò)敏性接觸性皮炎可導(dǎo)致外耳炎。牛皮癬，特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病可以引起外而言。先前的放射治療可引起缺血性耳道改變，改變耳垢的產(chǎn)生和上皮遷移，并易患外耳炎。

微生物學(xué)

耳道通常被許多好氧和厭氧細(xì)菌定植，有超過(guò)90％的革蘭氏陽(yáng)性生物。葡萄球菌是居住在外耳中最常見(jiàn)的細(xì)菌，其中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常見(jiàn)的細(xì)菌。導(dǎo)致外耳炎的最常見(jiàn)致病生物是銅綠假單胞菌，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。一些其他革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌也可引起外部中耳炎。真菌感染占外耳炎病例的2％至10％，并且最常發(fā)生在細(xì)菌感染治療后。使用助聽(tīng)器的患者更常發(fā)生真菌感染。

臨床特征

外耳炎最常見(jiàn)的癥狀是耳痛，瘙癢，出院和聽(tīng)力喪失。除了癥狀外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有任何已知的鼓膜穿孔，既往耳部感染，任何先前的耳部手術(shù)，最近的耳部?jī)x器和水暴露。在體格檢查時(shí)，應(yīng)檢查耳廓和耳屏是否有紅斑或創(chuàng)傷跡象。伴有壓力或當(dāng)耳廓**縱或拉動(dòng)時(shí)的壓痛是外耳炎的指示性發(fā)現(xiàn)。然而，在輕微病例中可能沒(méi)有這些跡象。耳鏡檢查對(duì)于區(qū)分外耳炎，中耳炎和其他耳部病變至關(guān)重要。耳道通常在外耳炎中出現(xiàn)水腫和紅斑。碎屑或耳垢通常是黃色，棕色，白色或灰色。耳漏是外耳道的真菌感染，可呈現(xiàn)不同的外觀。鼓膜可能在外耳炎中是紅斑性的，并且僅由于管水腫而部分可見(jiàn)。沿著鼓膜存在氣液水平表示中耳積液和潛在的中耳炎。外耳炎患者的鼓膜應(yīng)采用氣動(dòng)吹氣法進(jìn)行移動(dòng)。通過(guò)氣動(dòng)耳鏡輕柔地施加正壓然后負(fù)壓，正常鼓膜分別向內(nèi)移動(dòng)然后向外移動(dòng)。鼓膜的運(yùn)動(dòng)最為明顯。

當(dāng)患者有穿孔鼓膜時(shí)，也應(yīng)該質(zhì)疑外耳炎的診斷。這些患者的主要疾病可能是中耳，耳道繼發(fā)炎癥。