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直腸脫垂的手術(shù)修復(fù)方法無(wú)論以往還是近來(lái)，有報(bào)道的手術(shù)方式很多。有記載的手術(shù)方法就超過(guò)50種，但大多數(shù)已不采用。手術(shù)方式主要包括肛門圈縮小術(shù)、黏膜切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、聯(lián)合或不聯(lián)合直腸固定術(shù)的直腸前切除術(shù)、單純直腸固定術(shù)以及應(yīng)用合成網(wǎng)片加固骶前筋膜的術(shù)式。在尋求理想的直腸脫垂手術(shù)術(shù)式過(guò)程中，外科醫(yī)生充滿積極性和創(chuàng)造性地找尋治療脫垂的理想術(shù)式，但結(jié)果仍不明確。

直腸脫垂的修復(fù)手術(shù)方式主括兩種術(shù)式：經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰。外科術(shù)式的選擇取決于患者的并發(fā)癥情況，外科醫(yī)生的喜好、經(jīng)驗(yàn)以及患者的年齡。一般認(rèn)為經(jīng)會(huì)陰手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥和疼痛發(fā)生率更小，住院時(shí)間更短。但該術(shù)式復(fù)發(fā)率更高，直到現(xiàn)在，人們?nèi)哉J(rèn)為這抵消了該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。然而，有研究數(shù)據(jù)顯示結(jié)果也許并不明確，正確的實(shí)施經(jīng)會(huì)陰手術(shù)，術(shù)后遠(yuǎn)期療效也許與經(jīng)腹手術(shù)相同。

Ripstein修補(bǔ)術(shù)Ripstein修補(bǔ)術(shù)得到很多人的推崇，其在游離松動(dòng)的直腸周圍，應(yīng)用修補(bǔ)網(wǎng)片與骶前筋膜在骶骨岬下縫合。這種術(shù)式的復(fù)發(fā)率為2.3%~5%。

術(shù)前應(yīng)使用聚乙二醇或磷酸鈉溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

術(shù)中應(yīng)從兩側(cè)松解直腸，向下直至尾骨。直腸松動(dòng)后，在腹膜返折水平將一個(gè)長(zhǎng)5cm的矩形補(bǔ)片帶圍繞直腸前方，距正中線約lcm處，用不吸收縫線將網(wǎng)片兩側(cè)縫合在骶前筋膜上?？p合的目的是為了確保網(wǎng)片位于直腸前方，然后將直腸向上拉緊。并發(fā)癥包括大腸梗阻、補(bǔ)片腐蝕穿入腸道、輸尿管損傷或纖維化、小腸梗阻、直腸陰道瘺以及糞便嵌頓等。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%,但大多數(shù)都很輕微。

網(wǎng)片直腸固定術(shù)可以顯著改善大便失禁癥狀（50%),常規(guī)不推薦應(yīng)用直腸脫垂手術(shù)用來(lái)恢復(fù)控便功能；對(duì)于伴有大便失禁的患者，特別是直腸脫垂病史超過(guò)2年的患者，應(yīng)術(shù)前吿知其失禁癥狀持續(xù)存在的可能性。這種手術(shù)最明顯的并發(fā)癥是術(shù)后新發(fā)便秘或原有便秘癥狀加重。

Ripstein直腸固定術(shù)后患者出現(xiàn)新發(fā)便秘；術(shù)前伴發(fā)便秘的患者，便秘癥狀可能加重。盡管其中一些患者是由于手術(shù)并發(fā)癥造成的.如補(bǔ)片造成狹窄、修復(fù)平面梗阻、直腸側(cè)壁松動(dòng)分離后功能障礙，但仍發(fā)現(xiàn)一部分患者是因?yàn)槿c道運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)慢傳輸型便秘。故一些人主張術(shù)前行傳輸功能檢查以除外此類患者。任何術(shù)后排便次數(shù)增多或梗阻癥狀嚴(yán)重的患者均應(yīng)接受鋇灌腸檢查，必要時(shí)可完善小腸檢査。通過(guò)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)狹窄、梗阻、腸粘連、瘺管形成等改變。

任何類型的直腸脫垂修復(fù)術(shù)后，出現(xiàn)功能性便秘，接受纖維飲食，補(bǔ)充液體，大便軟化劑治療均有效。有時(shí)，有必要短期應(yīng)用療效溫和的緩瀉劑，如鎂乳、檸檬酸鎂，或以聚乙二醇為基礎(chǔ)的療法等。便秘的新療法包括口服5-羥色胺受體激動(dòng)劑（如馬來(lái)酸替加色羅），短期應(yīng)用能會(huì)顯著改善便秘癥狀。

Wells術(shù)式Wells手術(shù)是選擇的網(wǎng)片技術(shù)之一，由于直腸前不放置網(wǎng)片，降低了直腸梗阻的發(fā)生率。網(wǎng)片固定在直腸后深筋膜，隨后用之前所述的方式縫合在骶前筋膜上。盡管這種方法與應(yīng)用人工合成不可吸收網(wǎng)片的術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)，并有研究報(bào)道其術(shù)后排便障礙發(fā)生率低，本術(shù)式最主要的并發(fā)癥是術(shù)后盆腔膿腫發(fā)生率高，需移除海綿。

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)和Altemeier技術(shù)。經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)首先是由Mikulicz于1899年提出，并且多年來(lái)在歐洲一直都作為主要的治療方式。該術(shù)式得到了英國(guó)Miles的擁護(hù)，被美國(guó)辛辛那提大學(xué)的Altemeier推廣。出于經(jīng)腹手術(shù)有利于降低復(fù)發(fā)率，其逐漸受到青睞，經(jīng)會(huì)陰手術(shù)則主要用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。然而，隨著對(duì)此術(shù)式的新認(rèn)識(shí)，有研究表明其可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，一些外科醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于年輕男性患者，經(jīng)會(huì)陰手術(shù)有自主神經(jīng)損傷導(dǎo)致陽(yáng)瘺的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)此術(shù)式的選擇應(yīng)慎重和全面考慮。

Altemeier手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)和前位肛提肌成形術(shù)。后者術(shù)式通常為了糾正直腸脫垂所伴隨的肛提肌分離現(xiàn)象理論上，額外的成形術(shù)可以促進(jìn)控便功能的恢復(fù)。通常情況下需進(jìn)行清潔腸道準(zhǔn)備，患者取折刀位，留置導(dǎo)尿管，用Babcock或Allis鉗連續(xù)牽引直腸黏膜，直到拉出全部脫垂腸管。距齒狀線1.5cm處環(huán)形切開全層腸壁。從前而切開腹膜返折，進(jìn)入腹腔。連續(xù)鉗夾結(jié)扎直腸及乙狀結(jié)腸系膜，切除冗長(zhǎng)腸管在此水平橫斷結(jié)腸，行結(jié)腸肛管縫線或吻合器吻合。與經(jīng)腹手術(shù)相比，經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于年齡較大、并發(fā)疾病更多的患者。

肛門圈縮小術(shù)肛門圈縮小術(shù)是治療直腸脫垂的最古老的手術(shù)方式之一。人們嘗試使用各種材料包括不銹鋼絲、不可吸收網(wǎng)片、小硅橡膠帶、尼龍縫合線及聚丙烯等進(jìn)行手術(shù)。這種手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，因此大多數(shù)外科醫(yī)生將其應(yīng)用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。患者取折刀位或截石位，肛周進(jìn)行消毒，鋪巾行兩個(gè)外側(cè)小切口，用彎針將金屬線或縫線從一個(gè)切口穿到另一個(gè)切口。反向重復(fù)這一動(dòng)作，將線打結(jié)并側(cè)方埋藏?？p合后的肛管應(yīng)該較緊，且應(yīng)較輕松地容納一示指。肛門圈縮小術(shù)并不能糾正直腸脫垂引起的大便失禁，而且復(fù)發(fā)率較高。另外，并發(fā)癥發(fā)生率較高。如金屬絲線腐蝕進(jìn)人括約肌、肛門陰道瘺形成、直腸脫垂嵌頓、糞便嵌塞以及感染等。該術(shù)式有的很高二次手術(shù)率。

術(shù)前麻醉技術(shù)相對(duì)安全，經(jīng)會(huì)陰直腸切除術(shù)發(fā)病率也較低，相對(duì)功能恢復(fù)更好，這使得肛門圈縮小術(shù)在大多數(shù)情況下已成為過(guò)時(shí)的術(shù)式。

此種疾病手術(shù)方式很多，選擇的方式需要根據(jù)病人的嚴(yán)重程度，治療意愿以及病人的基本身體情況進(jìn)行綜合的考慮。最大程度上使得疾病得以治愈，治療患者的疾苦。