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檢查重點有變!全國醫(yī)院大檢查正式啟動,飛檢組入場!這些領域?qū)⒈粐啦?/h2>
2024-05-28 08:36 閱讀:12776 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 2024年醫(yī)?;痫w行檢查正在全國全面展開。


隨著國家醫(yī)保飛行檢查組進駐相關醫(yī)藥機構(gòu),2024年醫(yī)?;痫w行檢查正在全國全面展開。

2024年醫(yī)保飛檢已正式啟動,上海、四川、山西、湖北、廣西、山東、河北、貴州、寧夏、云南、新疆、海南等地密集跟進。

國家醫(yī)保局通報醫(yī)院騙保

5月14日,國家醫(yī)保局官方公眾號發(fā)布對殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;鸬那闆r通報,同時全文轉(zhuǎn)載新華社的報道。

5月12日,新華社“新華視點”欄目播發(fā)《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫(yī)院涉騙保調(diào)查》一稿,曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導一些無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療,存在虛增項目、“掛空床”等行為,涉嫌騙取醫(yī)保基金。對此,汾陽市高度重視,當?shù)毓矙C關目前已對10人采取刑事強制措施。

根據(jù)通報,查處醫(yī)保違規(guī)的相關流程具體如下:






汾陽市醫(yī)保局解除了殘康中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保服務協(xié)議,并責令其開展自查。殘康中醫(yī)醫(yī)院自查后上交違規(guī)使用的醫(yī)保金197601元。汾陽市醫(yī)保局在后續(xù)調(diào)查中又追回醫(yī)保基金52507.19元,并處以罰款262535.95元。截至目前,已挽回首批國家醫(yī)保基金損失250108.19元。

現(xiàn)已查明涉事醫(yī)院至少8名五保老人的醫(yī)保報銷金額存在問題,目前涉事醫(yī)院已暫停運營。此外,全市其他醫(yī)院又排查出44人醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)存在異常。

從自查自糾到暫停醫(yī)保再到退交費用,整個過程在三天內(nèi)完成,反應出醫(yī)保專項整治的高效率,對存在此類違規(guī)行為的對象形成極強的震懾。

2024飛檢正式啟動,飛檢組入場!多省啟動醫(yī)院檢查

5月11日,2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市召開。

圖源:央視新聞

根據(jù)工作安排,本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫(yī)療機構(gòu)、2家定點連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關內(nèi)部控制制度建設、實施等情況進行檢查。

據(jù)央視新聞5月11日報道,飛行檢查組已進駐相關醫(yī)藥機構(gòu)開展檢查工作,其他省份也將陸續(xù)開展現(xiàn)場檢查,實現(xiàn)各省全覆蓋。

國家飛行檢查采取國家組織、各省交叉、屬地配合的模式開展。今年的飛行檢查,每個省份抽查城市數(shù)由以往每省一個增加至兩個,其中省會城市必查,河南鄭州和周口市將接受此次飛行檢查。針對醫(yī)療機構(gòu)建立的飛行檢查聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領域,查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨椋攸c查處欺詐騙保問題,針對定點零售藥店重點查處虛假購藥,參與倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品等方面。

國家醫(yī)?;痫w行檢查組組長、四川省醫(yī)保局黨組成員副局長鄧順濤:



圖源:央視新聞




國家飛行檢查被檢機構(gòu)包括公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。是按照隨機抽選和指定相結(jié)合的原則來確定的。比如鄭州被檢的公立醫(yī)院就是通過抽簽確定的,我們在來之前也不知道要檢查這家醫(yī)院,民營醫(yī)療機構(gòu)和連鎖藥店是根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查結(jié)果指定。比如重癥醫(yī)學領域因其患者病程長、醫(yī)療費用高、診療區(qū)域較為封閉,主要有虛構(gòu)醫(yī)藥服務、過度檢查、重復收費、串換項目等違法違規(guī)問題,引起社會的廣泛關注,所以今年會重點檢查。


此外,以前年度檢查過的心血管內(nèi)科、骨科、醫(yī)學影像等六個領域,今年將檢查是否按要求自查自糾整改,針對查證認為涉嫌違規(guī)的問題,我們會和被檢機構(gòu)充分溝通,形成正式的《飛行檢查情況反饋表》,反饋被檢機構(gòu),后續(xù)將由屬地醫(yī)保部門依法依規(guī)核實、處理。

5月15日,湖北醫(yī)保局、衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合召開2024年全省醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議。

會上提到,要聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品,醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材。

針對骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復理療等重點領域欺詐騙保違法犯罪行為,全面開展自查自糾,持續(xù)推進問題整改。

據(jù)悉,2023年以來,湖北省共檢查醫(yī)藥機構(gòu)4.1萬家(次),處理定點醫(yī)藥機構(gòu)1.9萬家,公開曝光典型案例1266例,移交司法機關65家(人),移交紀檢監(jiān)察機關382家(人),追回、處罰、拒付等資金共計8.8億元。

5月15日,山東省提出,2021年-2023年,國家和省級累計飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)109家次,其中二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)99家次。今年將聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺癌領域開展檢查。

針對違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,2021年-2023年,山東省共行政罰款2.18億元,共拒付或追回醫(yī)?;?1.8億元。

多地通報,一批醫(yī)院被罰

近段時間已經(jīng)有不少省市啟動基金監(jiān)管工作,并對醫(yī)?;饳z查發(fā)現(xiàn)的問題進行公開通報。

例如,5月8日,湖北省醫(yī)保局發(fā)布《維護醫(yī)?;鸢踩?| 天朗氣清 對“藥品回扣”說不!》 ,對價格招采信用評價制度做了具體的介紹。

5月7日,河南省醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作領導小組全體成員會議暨醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治工作推進會召開,安排部署2024年重點工作。

5月7日,廣西鐘山醫(yī)保曝光了賀州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例,五家衛(wèi)生院被通報,涉及不合理用藥、多收診療費等違規(guī)問題。

醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材依然是2024年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重點之一。

接下來,還將有更多省份緊抓基金監(jiān)管工作。綜合各地醫(yī)?;饳z查的情況來看,通過智能審核等手段追查醫(yī)?;鸬姆绞街饾u鋪開,強調(diào)全過程醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺的運用,強化智能審核實現(xiàn)監(jiān)管“關口前移”。

目前來看,已經(jīng)有地方不斷加大智能場景監(jiān)控應用,提升醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋面和精準度。例如,山東濟南全市推進國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用;河南省通許縣自4月15日起完成了對全縣36家兩定醫(yī)藥機構(gòu)和103家村級衛(wèi)生室的全覆蓋巡檢工作,同步實現(xiàn)對血透、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、康復理療、住院、藥店購藥等全方位監(jiān)控。

相較于往年,今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣,飛行檢查將實現(xiàn)全國各省全覆蓋,并進一步增加抽查城市范圍。

9月底前,飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會,組織開展現(xiàn)場檢查,并組織后續(xù)整改,醫(yī)?;鸨O(jiān)管的大網(wǎng)正在鋪開。

來 源 | 自易藥人、賽柏藍器械、央視新聞、國家醫(yī)保局、新華視點
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