中國(guó)老年高血壓管理指南來了
2024-05-28 08:45
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀]
高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素?!独夏旮哐獕禾攸c(diǎn)及臨床診治流程專家共識(shí)(2024)》、《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》,針對(duì)啟動(dòng)降壓藥治療時(shí)機(jī)、降壓目標(biāo)、特定人群的治療等問題做了詳細(xì)規(guī)范。年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即診斷為老年高血壓。初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí),建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓(每次測(cè)2~3遍,取平均值),連續(xù)測(cè)量7d,計(jì)算平均值。血壓控制平穩(wěn)者,可每周只測(cè)1d血壓;長(zhǎng)期藥物治療患者,建議監(jiān)測(cè)服藥前的血壓狀態(tài)。特別提醒:家庭自測(cè)血壓≥135/85,即可診斷為高血壓。二、啟動(dòng)降壓藥物時(shí)機(jī)與血壓控制目標(biāo)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,多數(shù)老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達(dá)標(biāo)。新版指南推薦,在能夠耐受的情況下,將65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg。高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量,并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用1次/d、有24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物,以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不滿意,可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果,優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。根據(jù)患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人)、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI/ARB/ARNI進(jìn)行降壓的起始和維持治療,單藥或聯(lián)合用藥均可。2級(jí)以上高血壓或血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的65~79歲非衰弱狀態(tài)的高血壓患者,起始和維持治療可采用兩藥聯(lián)合治療。初始聯(lián)合治療可采用低劑量聯(lián)用方案,若血壓控制不佳,可逐漸調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)劑量。聯(lián)合用藥時(shí),藥物的降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性,并可互相抵消或減輕藥物不良反應(yīng)。如ACEI、ARB或ARNI聯(lián)合小劑量噻嗪類利尿劑。避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相似的降壓藥物,如ACEI、ARB、ARNI互相聯(lián)合。若需三藥聯(lián)合時(shí),二氫吡啶類CCB+ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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