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　　這里顯示的是記錄得不理想的圖形。由于取樣容積過(guò)小，圖象顯示不滿意，信號(hào)模糊，因此無(wú)法精確地測(cè)定E’和A’的速度。同樣基線上方反應(yīng)朝心尖收縮運(yùn)動(dòng)的收縮速度也很模糊，無(wú)法測(cè)量其速度。記住室間隔和側(cè)壁的活動(dòng)度越大，取樣容積需要越大。什么是合適的取樣容積？對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，需要3-6mm，側(cè)壁更高，可能要4-6mm，而右室的活動(dòng)度比其他地方更大，需要更大的取樣容積，可能要8-10mm。
　　DTI多普勒頻譜限制在環(huán)狀階段，徑向運(yùn)動(dòng)速度，胸骨旁短軸切面左室后壁，左室室間隔和側(cè)壁。
　　組織多普勒的臨床應(yīng)用，包括評(píng)價(jià)左室收縮功能，評(píng)價(jià)冠心病階段運(yùn)動(dòng)改變。您會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些階段變化呢？可以是收縮起始的延遲，增厚率和峰值速度降低以及收縮期后的增厚。什么是收縮期后室壁增厚呢？收縮期后室壁增厚是指心肌缺血時(shí)，心肌收縮出現(xiàn)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之后，或在左室壓力明顯下降時(shí)。以往研究顯示收縮期后室壁增厚預(yù)示心肌存活。
　　下面我們來(lái)看DTI 在評(píng)價(jià)左室舒張功能上的應(yīng)用。有以下幾點(diǎn)：對(duì)左室充盈異常進(jìn)行分類(lèi)，特別是能夠鑒別左室弛張功能假性正常。當(dāng)ＤＴＩ中Ｅ’值降低時(shí)，左室弛張功能總是受損的。與二尖瓣血流圖E峰相結(jié)合，可以評(píng)價(jià)左室充盈壓，它是二尖瓣血流圖E峰的峰值速度與TDI 中E’峰值速度的比值，小于８可視為正常，大于１５為左室充盈壓升高，８-１５則不能診斷，需要其它參數(shù)提供更多的信息。另一個(gè)應(yīng)用為定量左室局部的舒張功能，這是目前使用最多的研究工具。最后ＤＴＩ還可以用于雙室起搏治療擴(kuò)張型心肌病，可用于幫助我們選擇合適的患者，識(shí)別雙室起搏的最佳部位。
　　這張組織多普勒?qǐng)D顯示的是正常心臟室間隔基底段與心尖段之間的速度階差。３個(gè)取樣容積放在室間隔，黃色的取樣容積放在基底段，藍(lán)色的取樣容積放在室間隔中間段，紅色的取樣容積放在近心尖處。圖形的開(kāi)始部分為收縮期，可以看見(jiàn)朝向心尖的速度曲線在基線上方，倒置的白色曲線代表收縮期終點(diǎn)（ＥＳ）顯示收縮期與舒張期的分界?；锥蔚乃俣茸罡撸@示為黃色，其次為中間段，顯示為蘭色，最低的是心尖部，顯示為紅色。同樣的規(guī)律也可見(jiàn)于二尖瓣瓣環(huán)在長(zhǎng)軸方向的運(yùn)動(dòng)，在心臟中部速度最快，而不是在心尖或部位較高的肺靜脈附近。舒張期同樣可以見(jiàn)到基線下的Ｅ，、Ａ，波，根據(jù)其標(biāo)志很容易看出舒張?jiān)缤砥谶\(yùn)動(dòng)。
　　另一個(gè)源自DTI 的新技術(shù)稱為組織追蹤顯像。組織追蹤顯像顯示的是取樣容積所在各階段的位移。這張幻燈自左至右顯示三個(gè)實(shí)例。第一幅為收縮早期，第二幅為收縮中期，第三幅為收縮晚期顯示各階段長(zhǎng)軸收縮期最大位移。本例中收縮早期各階段運(yùn)動(dòng)位移為2mm, 收縮中期心尖段位移仍為2mm, 而中間段位移為4mm, 室間隔為６mm, 收縮晚期采用另一種顯像即組織追蹤顯像表示不同階段之間的位移差別，二尖瓣瓣環(huán)位移為10mm，室間隔中段位移為8-6mm，而心尖部只有2mm。組織追蹤顯像的優(yōu)點(diǎn)是彩色標(biāo)記后肉眼更易識(shí)別。這是判斷位移梯度的最快方法，不依賴于取點(diǎn)制圖，而其他的方法不可能如此簡(jiǎn)易。
　　另一分析組織多普勒?qǐng)D象的方法是一種稱為左室曲線彩色M型，簡(jiǎn)稱為CAMM的新技術(shù)。這里顯示的例子是凍結(jié)的心尖四腔心切面，在脫機(jī)分析時(shí)可以環(huán)繞整個(gè)心臟根據(jù)多個(gè)取樣點(diǎn)畫(huà)出曲線M型，將心肌分為8個(gè)階段，起始于1室間隔基底段，延伸到心尖，標(biāo)記為4，然后到側(cè)壁基底段，標(biāo)記為8。這里顯示的是環(huán)繞心臟一周各階段間的運(yùn)動(dòng)速度階差。在收縮期運(yùn)動(dòng)呈紅色，正如彩色M型圖象早期所示。所有的心肌階段在收縮期開(kāi)始收縮，除了4和5之間的階段，它們代表的是左右心尖部，正如所料，它們是相對(duì)靜止的階段。其后蘭色顯示的是舒張期心肌運(yùn)動(dòng)，早期為E峰所致的二尖瓣血流充盈，在normal下方的最后一段藍(lán)色圖象為舒張晚期心房收縮所致的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)。
　　下面我們將用一個(gè)實(shí)例來(lái)告訴您該如何進(jìn)行心超檢查和組織多普勒分析。
　　這是一位93歲的胸痛女性患者。實(shí)驗(yàn)室檢查心律73/分，血壓142/82。病人在急癥室進(jìn)行了心超檢查。這是來(lái)自該院心超實(shí)驗(yàn)室的心超圖象。第一個(gè)切面為胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面。左室內(nèi)徑正常，二尖瓣瓣環(huán)鈣化，主動(dòng)脈起始段略增寬。
　　下一個(gè)為心尖四腔心切面，在此切面上，左房稍增大，左室大小正常，左室除前間隔遠(yuǎn)段外，各階段收縮活動(dòng)減弱。但這些階段的運(yùn)動(dòng)異常很難解釋。患者ECG 上QRS波窄，因此不可能為左室收縮延遲，患者沒(méi)有其他的ECG改變，通過(guò)現(xiàn)有的新技術(shù)我們可以更詳細(xì)的了解階段運(yùn)動(dòng)異常，特別是組織多普勒顯像。
　　讓我們?cè)倏纯闯Ｒ?guī)的心超檢查是否還可以提供更多的其他信息。這里是經(jīng)二尖瓣彩色M型超聲，二尖瓣瓣環(huán)收縮期向下運(yùn)動(dòng)，舒張期左室充盈血流顯示為紅色，緊接下來(lái)的是心房收縮的血流。這是受損的左室充盈舒張，但并不與左室充盈壓成正比。可以看見(jiàn)功能性的輕微的二尖瓣返流，沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)意義。
　　接下來(lái)的是二尖瓣脈沖脈沖多普勒血流圖，它進(jìn)一步證實(shí)了彩色M型。高質(zhì)量的圖像顯示E/A比值約為0.5，同樣也不與左室充盈壓升高相平行，A波峰值速度超過(guò)100。病人的心律為71bpm。
　　這一幅組織多普勒?qǐng)D象顯示的是二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)，基線以上的是收縮期瓣環(huán)朝向心尖運(yùn)動(dòng)，而基線以下為舒張期運(yùn)動(dòng)。E’波明顯壓低，呈左室舒張延遲，而A’波顯著，該病人DTI 圖象同樣提示左室舒張充盈受損。
　　下一圖象為肺靜脈血流圖。該例患者收縮期波形為主，提示左房平均壓正常。但是，肺靜脈逆向波增高為35cm/s，這是提示左室舒張末壓力升高的上限值。換句話說(shuō)，該患者僅有輕度舒張功能異常，因?yàn)榛颊邇H在左房收縮時(shí)充盈壓升高，左房室壓的過(guò)度升高導(dǎo)致左室舒張末壓增高。左室舒張?jiān)缙趬夯菊?，左房平均壓也是正常的?br /> 　　接下來(lái)看組織多普勒?qǐng)D象電影回放，在電影回放上可以加上彩色解剖M型，以進(jìn)一步了解取樣容積階段，特別是遠(yuǎn)段心尖前壁，該處似乎可能有問(wèn)題或電延遲。
　　接下來(lái)的幻燈顯示室間隔的曲線型解剖M型彩色組織多普勒顯像。這種圖象提示患者左室收縮延遲或心肌缺血。從圖象上很容易看到基底段至心尖段之間的正常速度梯度的消失。
　　這是用曲線圖提供的相同信息。在室間隔放5個(gè)取樣容積，從基底段，中間段，至心尖段可見(jiàn)明顯的速度階差。用箭頭標(biāo)記的兩條收縮期曲線明顯降低，接下來(lái)黃色曲線在基線以下，提示該區(qū)域運(yùn)動(dòng)速度為負(fù)性。這和上面提到的彩色M型顯像非常一致，再次證實(shí)該區(qū)域收縮期心肌運(yùn)動(dòng)朝向肺靜脈而不是朝向心尖。