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【PPT】氣管切開術(shù)-濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院_PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：qhy6626020
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-03 15:49:00

氣管切開術(shù)(Tracheotomy)是最古老的外科手術(shù)之一。從古印度和古埃及醫(yī)書中載有“切開氣管”( Opening Windpipe ) ，到1546年意大利人Antonio Musa Brasavota首例手術(shù)成功，歷時(shí)漫長(zhǎng)的3000年。歷史上著名記載是亞歷山大大帝見一名士兵被一塊骨頭卡住喉管無法呼吸，即用劍刺破士兵的氣管，救了其命。但在公元前4世紀(jì)希波克拉底(Hippocrates)時(shí)代，切開頸部救命與當(dāng)時(shí)的古生理學(xué)相抵觸，很少有人去嘗試。 公元131年，蓋倫(Claudius Galen)描述了頭頸部和氣管的解剖，以及聲帶的作用，這大概是有關(guān)氣管切開最初的解剖基礎(chǔ)。16世紀(jì)前，手術(shù)限于取出堵在氣道內(nèi)的異物，有勇氣涉足的人寥寥無幾，成功者極少。 1718年，德國(guó)醫(yī)師海斯特(Heister)將使用混亂的術(shù)語進(jìn)行了統(tǒng)一，氣管切開術(shù)(Tracheotomy)一詞被廣泛接受 。 19世紀(jì)初歐洲和北美白喉大流行促使氣管切開術(shù)為多數(shù)人所接受。1807年，拿破侖的侄子白喉，拿破侖因此下令醫(yī)生對(duì)付此病，并撥?？?。法國(guó)醫(yī)師布雷托諾和他的學(xué)生巴黎兒童醫(yī)院的特魯索以氣管切開來解決白喉假膜造成的氣道阻塞。當(dāng)時(shí)法國(guó)的手術(shù)成功率僅為25 ％ 相比之下，英國(guó)人對(duì)手術(shù)持保守態(tài)度 ，常常在無計(jì)可施的最后關(guān)頭才進(jìn)行，其結(jié)果是成功率很低。。英國(guó)人的守舊也影響了2位歷史名人的命運(yùn)。 19世紀(jì)后期，英國(guó)人總結(jié)了過去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了態(tài)度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并認(rèn)為要果斷和迅速。 20世紀(jì)初，美國(guó)外科醫(yī)師杰克遜(Chevatier Jackson)通過仔細(xì)的臨床觀察，就手術(shù)做了較為完整的論述，并將手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。當(dāng)時(shí)手術(shù)分高位切開和低位切開，杰氏特別指出灌輸給學(xué)生的概念是低位切開比高位切開困難。如果讓他們?nèi)プ黾痹\手術(shù)，可能會(huì)盡可能高的切開，常常損傷唯一完整的環(huán)狀軟骨，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)時(shí)局麻藥利多卡因問世，杰氏力主局麻。由于杰氏的努力和影響，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率從25%降到20%。這一時(shí)期，德國(guó)和美國(guó)致力于氣管內(nèi)插管術(shù)，加上白喉抗血清的發(fā)現(xiàn)和使用、磺胺藥的發(fā)明，氣管切開治療白喉及急性上呼吸道感染的時(shí)代告終。 1932年，威爾遜(Witson)醫(yī)師首次為脊髓灰質(zhì)炎的病人做預(yù)防性氣管切開，降低了這類病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。此后，手術(shù)延伸到破傷風(fēng)、腦、胸部損傷，神經(jīng)外科和胸部大手術(shù)后，以及藥物過量昏迷的病人實(shí)施預(yù)防性氣管切開，這一古老的手術(shù)開始找到了它應(yīng)有的地位。這時(shí)期2個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是:氣管切開可以減少解剖死腔;通過氣管切開進(jìn)行間歇性正壓呼吸，奠定了治療各種呼吸功能不全的基礎(chǔ)。1951年，Sfuart Arhetlger醫(yī)師證實(shí)胃內(nèi)容物可以返流進(jìn)入氣管，固而有了帶氣囊的套管。為后來使用呼吸機(jī)帶來了方便。 1965年是氣管切開術(shù)正確、合理時(shí)代的開端。手術(shù)適應(yīng)癥更嚴(yán)格、操作細(xì)致而規(guī)范、強(qiáng)調(diào)無菌術(shù)、更安全面無痛的麻醉術(shù)、對(duì)組織刺激更小的新材料使用、低壓氣囊，以及發(fā)聲等等，氣管切開術(shù)成了處理呼吸功能不全的基本措施之一。

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