【PPT】11.急性消化道出血的急診處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-28 05:00
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[導(dǎo)讀] 【PPT】11.急性消化道出血的急診處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:yiping23 資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性:PPT 資源售價(jià):1 愛醫(yī)幣 資源大小:1.71M 關(guān)注入數(shù):261 人次
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內(nèi)科學(xué) 資源屬性:
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上傳日期:2012-11-06 10:43:48
【ppt】11.急性消化道出血的急診處理
消化道出血(gastrointestinal bleeding)
上消化道出血 (upper GI bleeding)
屈氏韌帶以上消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血
下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韌帶以下小腸和大腸出血
病因
上消化道出血
潰瘍病、糜爛性胃炎,少數(shù)為食管靜脈曲張(門脈高壓癥)、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂,等
下消化道出血
大腸息肉,其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病,等
臨床表現(xiàn)
嘔血、便血或兩者并存
上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便
下消化道出血多表現(xiàn)為便血,大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣,出血量多時(shí)也可表現(xiàn)嘔血。
出血10—15ml大便潛血陽性,出血超過60ml肉眼可見血便。
(1)慢性隱性出血:肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽性
(2)慢性顯性出血:肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史
(3)急性大量出血:肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便,伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀
診斷檢查程序
確定消化道出血診斷
估計(jì)出血量和速度
判斷出血持續(xù)還是停止
明確病因及出血部位
確定消化道出血
嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別,
通過病史、體格檢查不難鑒別,并須排除因食動物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。
正確區(qū)別咯血和嘔血,大量咯血時(shí),血液咽入消化道,引起嘔血或黑便,應(yīng)加以鑒別。
上、下消化道出血鑒別
出血量和出血速度的估計(jì)
綜合判斷
排出體外的血量
血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對脈搏血壓的動態(tài)觀察
血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降
急性失血量超過血容量1/5,慢性失血量超過血容量的1/3,可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征
出血停止/持續(xù)的判斷
出血停止:
①心律、脈搏、血壓恢復(fù)正常;
②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);
③腸鳴音不再亢進(jìn);
④胃管抽吸液的顏色由血性變清;
⑤隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰;
⑥血尿素氮恢復(fù)正常。
出血停止/持續(xù)的判斷
出血繼續(xù):
①心律又復(fù)增快,血壓下降;
②反復(fù)嘔血或黑便增多,稀薄便,甚至嘔鮮紅色血,
解暗紅色糞便
③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等,但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明
顯改善;
④紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白等持續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)
數(shù)持續(xù)升高;
⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次
增高。
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