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    來自真實(shí)世界的瑞典大規(guī)模登記研究——SWEDEHEART研究最新分析顯示，在已接受血運(yùn)重建的急性冠脈綜合征（ACS）患者中，氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用6個(gè)月以上者全因死亡、卒中和再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)最低。此外，與氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用<3個(gè)月者相比，應(yīng)用超過3個(gè)月者的缺血性事件發(fā)生率也顯著降低。（EurHeartJ.2013年10月11日在線版）

    氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療是當(dāng)代急性冠脈綜合征治療基石，目前大多數(shù)指南推薦經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療維持12個(gè)月。然而，有關(guān)氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療的最佳治療時(shí)間，目前仍存在爭議。

    SWEDEHEART主要研究者Christoph Varenhorst指出，目前指南對急性冠脈綜合征患者氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間的建議均基于專家共識，而不是臨床試驗(yàn)證據(jù)。該研究是迄今為止在急性冠脈綜合征患者中評估不同氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間對預(yù)后影響的研究，提示氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間較長有獲益。

    SWEDEHEART登記了瑞典所有急性冠脈綜合征住院患者信息，這一最新分析涉及56440例急性冠脈綜合征患者，大多數(shù)接受支架置入術(shù)。在置入支架的患者中，氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用僅3個(gè)月者占4%,氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用6個(gè)月以上者占40%.與氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用3個(gè)月以下者相比，應(yīng)用超過3個(gè)月者死亡、卒中和再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低16%（P=0.0042）。與氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用6個(gè)月者相比，應(yīng)用超過6個(gè)月者上述事件風(fēng)險(xiǎn)降低25%（P=0.0155）。若以每千人年評估事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間較短者風(fēng)險(xiǎn)明確增加（表1）。盡管氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間較長者出血風(fēng)險(xiǎn)升高，但總出血事件較少。氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療僅應(yīng)用3個(gè)月和超過3個(gè)月者出血發(fā)生率分別為8/千人年和11/千人年。
 

    研究者指出，由于瑞典氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療很少處方12個(gè)月以上，故并未評估氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用12個(gè)月以上對預(yù)后的影響。該研究表明，急性冠脈綜合征患者血運(yùn)重建后，氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療至少要應(yīng)用3個(gè)月以上。Varenhorst認(rèn)為，“氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療≤6個(gè)月顯著增加死亡、卒中和再次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)”.至于最佳氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用時(shí)間，尚有待于正在進(jìn)行的ISAR-SAFE、OPTIMIZE和氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療等隨機(jī)對照研究來揭示。