《呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病的合理用藥》內(nèi)容預(yù)覽:
慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱慢阻肺,包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性肺氣腫,是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,需要進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范化治療。對(duì)它的治療除了戒煙、康復(fù)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)外,還應(yīng)注意合理用藥。
抗感染治療。慢阻肺急性加重的最常見(jiàn)原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。如果一時(shí)無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予抗生素7~14天的治療,如阿莫西林、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氟臻酸等),新型頭孢菌素(如先力騰)。大環(huán)內(nèi)酯類(如琥乙紅霉素、乙醚螺旋霉素等),氨基糖甙類(如立克菌星等)。近年來(lái)由于葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加,如果初期經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳,應(yīng)盡早根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換適當(dāng)?shù)目股亍?br />
解痙平喘。目前主要有三種類型的解痙平喘藥:①β2受體激動(dòng)劑如喘樂(lè)寧、喘康速氣霧劑等。②抗膽堿能藥如溴化異丙托品等。③甲基嘌呤類如優(yōu)喘平、茶喘平等。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇使用,盡管并非所有患者用藥后肺功能都會(huì)有所改善,但可緩解癥狀,改善患者的活動(dòng)能力。
糖皮質(zhì)激素類,如強(qiáng)的松,每千克體重0.4~0.6毫克,每日服用,連續(xù)2~3周。如果能明顯改善肺功能,可考慮長(zhǎng)期應(yīng)用,但應(yīng)及時(shí)減量到最低有效水平,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
此外還可使用化痰劑、粘液溶解劑等藥物配合治療,以提高療效。
治療哮喘的氣霧劑有哪幾種?
舒喘靈氣霧劑:主要興奮β2受體,有顯著的支氣管擴(kuò)張作用,適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,肺源性心臟病及慢性氣管炎合并肺氣腫者。本品在治療劑量?jī)?nèi)對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小,妊娠初期、高血壓、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。
喘康速氣霧劑:為選擇性β2受體興奮劑,可顯著地?cái)U(kuò)張支氣管,適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病引起的支氣管痙攣。噴霧每次1~2漱,每日3次;或氣喘發(fā)作時(shí)用,一般每日噴霧吸人不超過(guò)8次。
哮喘氣霧劑:又叫異丙腎上腺素氣霧劑,常用于哮喘發(fā)作時(shí)或有哮喘預(yù)感時(shí)噴霧吸入。此藥可立即見(jiàn)效,但維持時(shí)間僅1小時(shí)左右,用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可產(chǎn)生依賴性和耐藥性,因此吸人時(shí)每噴1~2次,每日3~4次,仍無(wú)效者不宜再用,切勿隨意增加次數(shù)和劑量,尤其是每分鐘心律120次以上和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者應(yīng)禁用。本品治療量不僅無(wú)升壓作用,且會(huì)使血壓下降,故也適用于有高血壓的哮喘病人。
愈喘氣霧劑:含異丙腎上腺素及愈木酚甘油醚及維生素C等。本品既可平喘又可祛痰,適用于哮喘發(fā)作,亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫。高血壓、甲亢病人慎用。
丙酸培氯松氣霧劑:本品不僅有解痙、預(yù)防和控制支氣管哮喘發(fā)作的作用,而且還有消炎和抗?jié)B出等作用,對(duì)長(zhǎng)期依賴口服激素的支氣管哮喘者,換用本品,口服激素可逐漸減量或不用,如將此藥由鼻腔噴人,還可治療過(guò)敏性鼻炎,能提高控制哮喘發(fā)作的療效。本品無(wú)支氣管擴(kuò)張作用,在使用過(guò)程中,如果遇急性哮喘發(fā)作,可加用支氣管擴(kuò)張藥或激素制劑。
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