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    二、 了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復(fù)雜，希望我們能把復(fù)雜變簡單吧。

    1、首先、讓我們來了解下我們平時(shí)用的液體都是什么張力的0.9%Nacl：等張葡萄糖：無論濃度是多少，均沒有張力，因?yàn)槠咸烟嵌既芙饬耍]有離子，何來的張力呢，5%NaHCO3：3.5張1.4% NaHCO3:等張注意：所謂等張液，是指所用液體與紅細(xì)胞的張力相等。所謂等滲液，是指與血漿滲透壓近似。 等張跟等滲是不一樣的，葡萄糖是有滲透壓的，但是確實(shí)0張的。

    2、各張力的液體都是由何配制的呢？（混合液張力=張力份數(shù)/混合液總份數(shù)）生理鹽水配液：

    等張：2：1含鈉液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3組成 （兩種都是等張的液體，所以當(dāng)然合并起來也是等張的， 至于2：1，是指氯化鈉兩份，而碳酸氫鈉一份）1/2張：有兩種：

    ① 1：1含鈉液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何濃度）組成（氯化鈉是等張的，而葡萄糖是0張的，兩者一合并：1份張力/兩份液體=1/2張）

    ② 2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的 （混合液張力=3份張力/6份總量=1/2張）1/3張：1：2含鈉液，由一分0.9%Nacl 和兩份葡萄糖組成的 （混合液張力=1份張力/3份總量=1/3張）1/5張： 1:4含鈉液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖組成的2/3張：4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張）高滲氯化鈉溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。

    配液方式如下：（注意全都是10%的高滲氯化鈉）凡是鈉氯比為3:2的混合液，均可按照以下方法來配制：

    公式1: 10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式2: 5%碳酸氫鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×9.3%或11.2乳酸鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的液量舉例配制例一、配制等張液（2:1液）200ml，所需10%氯化鈉=200×1×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2張含鈉液（：2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸鈉=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化鈉=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四，配制1/3張含鈉液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五，配制1/5張含鈉液300ml，所需10%氯化鈉=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。

    兒科補(bǔ)液三部曲之三：補(bǔ)液

    1、輕度脫水輕度脫水的患兒，一般在給以調(diào)節(jié)飲食、藥物控制外，只給予ORS,即口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分，輕度脫水口服補(bǔ)液量約是50-80ml/kg，在8-12小時(shí)內(nèi)把累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，將ORS等量稀釋后，根據(jù)需要隨意口服。

    注意：ORS是2/3張液，故新生兒及有明顯的嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜使用。

    2、中度及重度脫水中度及重度的患兒一般采用靜脈補(bǔ)液。

    ⑴第一天的補(bǔ)液：補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類，在第二曲已經(jīng)說過了。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是：如果患兒中度脫水，出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙了，那么必須先擴(kuò)容，方法如下：

    1）用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

    2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

    累積量=總量÷2--擴(kuò)容量8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h3） 維持補(bǔ)液階段：

    余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注[舉例] 患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補(bǔ)1/2總量）輸液步驟：

    第一步擴(kuò)容，用1/2的含鈉液，（2：1含鈉液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3組成）。 擴(kuò)容總量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3組成。所以計(jì)算如下：

    每份：200/3=70ml鹽： 70*2=140ml鹽，堿： 70ml堿（1.4%NaHCO3）第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4：3：2液，4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張）。故，所需量及算如下：

    700/9=77.7，大約為80鹽80*4=320ml糖 80*3=240糖堿80*2=160堿（1.4%NaHCO3）第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml的2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的。計(jì)算如下：

    900/6=150鹽 150*2=300ml糖 150*3=450堿 150ml（1.4%NaHCO3）第四步：兩補(bǔ)1）補(bǔ)鉀：

    見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。

    2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

    補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h⑵第二天及以后的補(bǔ)液經(jīng)第一天的補(bǔ)液，脫水及電解質(zhì)已糾正，第二天主要給以生理需要量及繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀。

    1）一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

    2）溶液的定性：

    生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。

    大家可以根據(jù)上面的做法來計(jì)算第二天的補(bǔ)液量。

    原文地上：http://www.oelight.com/bbs/viewthread.php?tid=1931039