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    嚼檳榔有什么風(fēng)險(xiǎn)

    在湖南各地，經(jīng)常會看到大幅檳榔廣告。小小的檳榔，在當(dāng)?shù)刂沃粋€(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，以海南檳榔為原料的湖南檳榔產(chǎn)業(yè)年工業(yè)產(chǎn)值已經(jīng)達(dá)到50億元，從業(yè)人員超過40萬人。

    隨著湖南檳榔加工業(yè)的膨脹和技術(shù)的改進(jìn)，檳榔加功能力大幅提升，產(chǎn)量和消瘦量激增，咀嚼檳榔的人數(shù)也在大量增加。然而，許多人不知道，過多咀嚼檳榔，可能對身體健康產(chǎn)生什么樣的影響。

    來自湖南醫(yī)療部門的信息顯示，口腔黏膜下纖維性變（oral submucous fibrosis, OSF）等相關(guān)疾病日益常見。10年來，雖然在媒體上有一些相關(guān)報(bào)道，但是關(guān)于此類問題的流行病學(xué)研究，人們看到的卻不多。

    2009年9月至11月，經(jīng)中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，原附二醫(yī)院副院長、教授凌天牖領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，開始對湖南省東部、西部、南部、北部和中部5個(gè)板塊各抽取一個(gè)市、州的居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，以分析咀嚼檳榔習(xí)慣在湖南流行的主要原因，了解目前湖南全省咀嚼檳榔習(xí)慣的流行態(tài)勢。

    調(diào)查小組由湘雅附二醫(yī)院口腔科醫(yī)生和研究生15人組成。調(diào)查對象為目前或者曾經(jīng)每天至少咀嚼一瓣檳榔并持續(xù)6個(gè)月以上。

    該報(bào)告指出，實(shí)際調(diào)查的2356人（戶）中，男性1225人，女性1131人；城市居民1100人，農(nóng)村居民1256人。上述人群中，目前有咀嚼檳榔習(xí)慣者287人，占12.2%；曾經(jīng)有咀嚼檳榔習(xí)慣者80人，占3.4%。由此推演，湖南省居民咀嚼檳榔率達(dá)到15.6%。照此推算，湖南省嚼食檳榔的人數(shù)可能近千萬。在287名目前咀嚼檳榔者中，男性平均每天咀嚼檳榔9～10瓣，平均咀嚼年限9～10年；女性平均每天咀嚼檳榔3～6瓣，平均咀嚼年限9～12年。

    在這次調(diào)查中，在咀嚼檳榔習(xí)慣者中發(fā)現(xiàn)OSF患者25例，其中城市20例，農(nóng)村5例。人群患病率為1.06%，在咀嚼檳榔者中的患病率為6.81%。病變主要發(fā)生于口腔上下前庭區(qū)、雙側(cè)頰部、翼下頜韌帶區(qū)、口底和舌部。其中8例出現(xiàn)嘴巴張口受限，7例發(fā)生不同程度的單側(cè)或雙側(cè)舌乳頭萎縮，分別占所有病人的32.0%和28.0%。

    此次調(diào)查的專家們向記者表示，OSF是一種口腔黏膜癌前狀態(tài)，咀嚼檳榔是其主要病因。國際上報(bào)道其癌變率高達(dá)7%～13%。更為重要的是，以往的文獻(xiàn)和教科書認(rèn)為，OSF的臨床體征主要是口腔黏膜變白、發(fā)硬，張口受限等，未提及舌乳頭萎縮。而在本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的25例病人中，有7例出現(xiàn)不同程度的舌乳頭萎縮。

    據(jù)悉，上世紀(jì)在湘潭舉行的專項(xiàng)醫(yī)學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，湘潭市有35.75%的居民咀嚼檳榔，OSF的患病率達(dá)到3.03%。比照多年后的此次調(diào)查，全省的OSF患病率平均上升一倍。

    湘雅附二醫(yī)院口腔科主任吳漢江教授說，上世紀(jì)90年代，該醫(yī)院口腔癌患者，平均一個(gè)月發(fā)現(xiàn)兩名左右?，F(xiàn)在一個(gè)月幾十例常見。目前半數(shù)以上的口腔科患者，是因?yàn)槌粤藱壚埔l(fā)口腔黏膜下纖維化——就是世界衛(wèi)生組織稱之為的癌癥前端狀況。在治療中，一些人被切掉了部分舌頭。

    50億元產(chǎn)值的行業(yè)

    據(jù)可考資料，當(dāng)年嚼食檳榔只是湘潭一帶的民俗，起源清初。早期的湘潭檳榔，是用石灰加糖熬成漿，涂在檳榔外表制成，被稱作“石灰檳榔”。此工藝后改為用酒、糖精浸泡檳榔果后，點(diǎn)上桂子油、薄荷油之類的香料，稱為“改良檳榔”。1995以后，檳榔作為一種日常休閑食品，得以推廣。

    其實(shí)，最開始將檳榔作為果品的不僅是湘潭人，海南島五指山下的黎族、苗族，以及云南西雙版納的傣族也有這個(gè)嗜好。但他們吃的是鮮果，嚼檳榔是為了解除熱帶叢林中的瘴氣。

    上世紀(jì)90年代中期，隨著檳榔市場從湘潭走向湖南各地，并向珠江三角洲拓展。檳榔產(chǎn)業(yè)過去的手工作坊，大多被新型的現(xiàn)代化工業(yè)企業(yè)取代。不僅有了湖南省檳榔協(xié)會，1998年還制定了《湖南省食用檳榔地方標(biāo)準(zhǔn)》。

    湖南99%的檳榔果產(chǎn)地在海南，而加工和消費(fèi)則主要在湘潭。由于湖南檳榔業(yè)的迅猛發(fā)展，對檳榔鮮果的需求急劇增加，使得海南本地檳榔鮮果的收購價(jià)格近年來波動劇烈。

    據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，2006年是價(jià)格起伏的重要一年。檳榔價(jià)格幾經(jīng)爭奪后，海南種植大戶聯(lián)盟成功擊破湖南采購商的聯(lián)合打壓，從3元／公斤一路上揚(yáng)，到年底突破20元／公斤。2007年，由于湖南需求量猛增，當(dāng)?shù)氐臋壚乒欢壬蠜_到70元／公斤的高價(jià)。據(jù)海南省有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2001年，海南檳榔種植面積只有44.8萬畝，到2004年便發(fā)展到70.1萬畝，2005年又在此基礎(chǔ)上增加4萬畝，2010年發(fā)展到近百萬畝。

    幾年時(shí)間，湖南檳榔品牌不斷向外擴(kuò)張，目前已將網(wǎng)絡(luò)鋪展至全國20多個(gè)省市。在部分地區(qū)，甚至出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，以海南檳榔為原料的湖南檳榔產(chǎn)業(yè)，年工業(yè)產(chǎn)值已經(jīng)達(dá)到50億元，從業(yè)人員超過40萬人。而海南檳榔目前每年產(chǎn)值也超過16億元。檳榔產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展還帶動了包裝業(yè)、運(yùn)輸物流業(yè)等關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。一批香精、香料等食品添加劑的生產(chǎn)企業(yè)，也在檳榔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中獲益豐厚。

    爭議不斷

    然而，這一日漸膨脹的行業(yè)自本世紀(jì)初就開始不斷受到質(zhì)疑。據(jù)湘潭晚報(bào)發(fā)表的文章，2001年湖南益陽盛傳檳榔使人變成“啞巴”；2003年，再次發(fā)生“檳榔有毒”、“檳榔致癌”的爭論，檳榔消瘦一時(shí)大受打擊。

    隨后，檳榔協(xié)會積極出面組織辟謠，請專家釋疑，請權(quán)威部門解惑，使檳榔消瘦迅速走出了低谷。 2001年“逆風(fēng)嚼出了9個(gè)億”，2003年全省檳榔銷售額突破13億元。

    也有來自消費(fèi)者的指責(zé)。湖南一所大學(xué)2001級研究生林堅(jiān)與一家檳榔企業(yè)對簿公堂。林堅(jiān)在起訴書中稱，自1998年，他開始食用這家企業(yè)的檳榔，2005年后，平均每天消費(fèi)兩包。后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血、牙周腫痛等癥狀。林堅(jiān)通過查詢資料、咨詢專家后意識到，大量食用檳榔有導(dǎo)致口腔癌、食道癌的危險(xiǎn)。

    2009年2月，廣東省深圳市中級人民法院終審判決認(rèn)定，上訴人林堅(jiān)未舉證證明其患有口腔潰瘍、牙周腫痛等疾病與其長期食用的檳榔有直接因果關(guān)系，依法駁回上訴。而另一個(gè)類似案件——攸縣周斌“食物中毒”事件在媒體介入后，周斌最終接受檳榔企業(yè)向其支付1500元“精神慰問金”的調(diào)解。

    問題出自哪里

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檳榔企業(yè)遭受的種種爭議，主要集中在檳榔的加工過程和本身致病兩類。接受采訪的幾位專家，對此也有不同看法。

    曾經(jīng)有段時(shí)間，檳榔加工時(shí)添加物致病的觀點(diǎn)甚為流行。這一看法，在部分制作商和消瘦者中亦有不少支持者。據(jù)悉，檳榔口感好壞“一分在果子，九分靠做功”。檳榔醉不醉人、有沒有“勁道”，能不能讓人上癮，主要決定于加工檳榔時(shí)所采用的方法和配料。

    “檳榔口感好壞，調(diào)制鹵料是重點(diǎn)。”湖南益陽一名制作檳榔的老板說，在檳榔制作中，添加石灰的用量非常講究。加石灰是為了保證產(chǎn)品“游離堿度”不超標(biāo)。否則，會因?yàn)楫a(chǎn)品堿性過大，導(dǎo)致食用者口腔黏膜破損，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍等病變。此外，鹵水中“食品添加劑”的使用也很講究。

    湘潭市一名檳榔原料供貨商則說，現(xiàn)在檳榔里面的成分越來越多，甚至達(dá)到幾十種，有些原料原本無害無毒。一些商家為了圖便宜，采購低價(jià)、偽劣的原料，導(dǎo)致無毒的產(chǎn)品變得有害。該人士稱，產(chǎn)品適量添加一些制作成分，不會有問題，但是成分添加過量就會出問題。

    湖南省**參事、原湘雅附二醫(yī)院副院長凌天牖教授指出，最早發(fā)現(xiàn)有病人口腔發(fā)白變硬是在1984年。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)一名患者，嘴不能張開、害怕刺激性食物、口腔起泡、唾液減少。她從湘潭一路尋醫(yī)到長沙，大小醫(yī)院都查不出原因。最后，只好將患者的切片送到北大醫(yī)學(xué)部，對方與丹麥皇家醫(yī)學(xué)院的專家有交流，最終聯(lián)系到了當(dāng)時(shí)這方面的世界權(quán)威平波教授。

    經(jīng)平波指點(diǎn)，國內(nèi)才對這種口腔黏膜下纖維化的病理形成及癌癥發(fā)病有了了解。1966年，世界衛(wèi)生組織用英文發(fā)表了許多篇關(guān)于檳榔導(dǎo)致癌變的文章。在嚼食檳榔最多的印度，現(xiàn)在口腔癌約占據(jù)該國癌癥的一半，居世界首位。在**，檳榔里放置荖花和石灰，致癌率則更高。

    有關(guān)科研發(fā)現(xiàn)，檳榔堿水解后成檳榔次堿，它刺激細(xì)胞產(chǎn)生很多物質(zhì)，對人體有病理作用。但同時(shí)在發(fā)病機(jī)理上，還與敏感體質(zhì)有關(guān)聯(lián)。比如有些的士司機(jī)長期食用并不發(fā)病，僅是牙齒的物理磨損。

    監(jiān)管應(yīng)提到議事日程

    凌天牖他們的調(diào)研顯示，湖南省6800多萬人口中，800多萬人目前有咀嚼檳榔習(xí)慣， 1000萬人經(jīng)歷過咀嚼檳榔習(xí)慣，OSF患者約有70萬人。推測將來會有大量的相關(guān)疾病發(fā)生。

    接受采訪的數(shù)位專家向記者表示，有鑒于檳榔產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展和消費(fèi)人員日漸向國內(nèi)各地輻射，檳榔的毒理反應(yīng)及成分標(biāo)示，公眾應(yīng)有知情權(quán)。而且，提示檳榔有害身體的警示，也應(yīng)參照香煙的做法，標(biāo)注在外包裝上。一位要求匿名的長沙口腔專家指出，據(jù)他詢問患者發(fā)現(xiàn)，民眾嚼食檳榔的選擇受到電視和戶外廣告影響較多，應(yīng)該停止此類廣告的播發(fā)。

    上述建言很少進(jìn)入公眾視野。凌教授說，以前湖南省為了產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不準(zhǔn)就此談?wù)摗?997年，作為省政協(xié)委員的他，提交了檳榔影響身體健康和環(huán)境的提案。2006年，他再次做提案發(fā)出，還是不了了之。“其實(shí)我們要求得不高，就是要在檳榔的包裝上提醒：‘吃檳榔有害健康’。”

    湘雅附二醫(yī)院口腔科主任吳漢江稱，研究檳榔問題的幾個(gè)教授，包括他本人，都受到過威脅，不準(zhǔn)發(fā)聲。

    但他仍然堅(jiān)持認(rèn)為，要做成百年老店，企業(yè)應(yīng)該與科研機(jī)構(gòu)合作，將檳榔中的有害問題去除，才有前途。

    現(xiàn)年83歲高齡、一直研究口腔癌病變的湘雅醫(yī)院口腔科權(quán)威專家劉蜀藩表示，30年來，口腔癌患者數(shù)量攀升。檳榔的危害已經(jīng)很明顯了。

    2010年12月3日，據(jù)**媒體報(bào)道，依據(jù)**衛(wèi)生研究院的研究顯示，民眾口腔癌發(fā)生個(gè)案中，可歸因于嚼檳榔的為38%、歸因于吸煙的為31%。為預(yù)防口腔癌的發(fā)生，民眾應(yīng)戒檳榔、戒煙。此外，有嚼食檳榔者應(yīng)定期接受口腔癌篩檢。嚼食后丟棄的檳榔渣引起的公共衛(wèi)生問題，也讓一些管理部門感到煩心。

    湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會劉自偉則稱，目前，湖南檳榔協(xié)會正在積極籌備起草檳榔的國家標(biāo)準(zhǔn)，請省內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)做毒理實(shí)驗(yàn)。檳榔行業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)出臺后，對檳榔加工中的食品添加劑將進(jìn)一步規(guī)范。

    上世紀(jì)80年代，印度曾發(fā)起過一場關(guān)于是否廢除檳榔生產(chǎn)、消瘦的討論。當(dāng)時(shí)印度社會中，口腔癌病發(fā)率逐年增加，醫(yī)學(xué)界根據(jù)科研結(jié)果提出廢除檳榔的生產(chǎn)和消瘦。這場對檳榔的抵制最終落敗。一些社會學(xué)專家總結(jié)，失敗的原因是檳榔已經(jīng)作為一種大眾生活習(xí)慣；另外，檳榔已成為一些城市的經(jīng)濟(jì)支柱。

    但湘雅醫(yī)學(xué)院多位教授表示，對于檳榔引發(fā)的公共安全問題，**應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)管，“不能光看眼前的GDP和就業(yè)，更要關(guān)注民眾的健康和由此產(chǎn)生的巨額醫(yī)療開支。”