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《炎性克羅恩病使用巰嘌呤類藥物、甲氨蝶呤以及抗TNF-a生物制劑誘導(dǎo)和維持緩解》內(nèi)容簡介
近日,美國胃腸病協(xié)會(huì)(AGA)公布了采用巰嘌呤類藥物、甲氨蝶呤以及抗TNF-α生物制劑誘導(dǎo)和維持炎性克羅恩病(CD)病情緩解的官方推薦意見。該臨床實(shí)踐指南是以GRADE證據(jù)質(zhì)量分級系統(tǒng)為基礎(chǔ),由AGA指南專家組起草,經(jīng)臨床實(shí)踐和質(zhì)量管理委員會(huì)審校,并最終由AGA管理委員會(huì)通過。共涉及6條誘導(dǎo)緩解推薦意見和4條維持緩解期治療推薦意見。
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誘導(dǎo)緩解治療推薦意見
1.對于中等嚴(yán)重度CD患者不應(yīng)采用巰嘌呤類藥物單藥治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度弱,證據(jù)等級中等)。
2.對于中等嚴(yán)重度CD患者不應(yīng)采用甲氨蝶呤治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度弱,證據(jù)等級低等)。
3.對于中等嚴(yán)重度CD患者應(yīng)采用抗TNF-α藥物治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度強(qiáng),證據(jù)等級中等)。
4.對于中等嚴(yán)重度CD患者,相比巰嘌呤類藥物單藥治療,我們更推薦采用抗TNF-α藥物治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度強(qiáng),證據(jù)等級中等)。
5.對于中等嚴(yán)重度CD患者,相比巰嘌呤類藥物單藥治療,我們更推薦采用抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度強(qiáng),證據(jù)等級高等)。
6.對于中等嚴(yán)重度CD患者,相比抗TNF-α藥物單藥治療,我們更推薦采用抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療以誘導(dǎo)病情緩解(推薦強(qiáng)度弱,證據(jù)等級中等)。
維持緩解期治療的推薦意見
7.對于腎上腺皮質(zhì)激素治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者,相比不包含免疫調(diào)節(jié)劑的治療方案,我們更推薦采用巰嘌呤類藥物治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)(推薦強(qiáng)度強(qiáng),證據(jù)等級中等)。
8.對于腎上腺皮質(zhì)激素治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者,相比不包含免疫調(diào)節(jié)劑的治療方案,我們更推薦采用甲氨蝶呤治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)(推薦強(qiáng)度弱,證據(jù)等級低等)。
9.對于腎上腺皮質(zhì)激素或抗TNF-α藥物治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者,相比不包含抗TNF-α藥物的治療方案,我們更推薦采用抗TNF-α藥物治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)(推薦強(qiáng)度強(qiáng),證據(jù)等級高等)。
10.在抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者中,對于抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療和抗TNF-α藥物單藥治療兩種維持緩解治療方案,我們并無支持性或反對性的推薦意見(無傾向性推薦意見,證據(jù)等級低等)。
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