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2014ASCO GI:卡培他濱+替莫唑胺治療對長效奧曲肽治療進(jìn)展的神經(jīng)

2014-01-29 11:46 閱讀:3569 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 晚期分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤目前指南推薦的藥物治療仍然是首選生長抑素類似物和/或靶向藥物,化療由于在G1/2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有效率相對偏低,毒副作用較重,主要用于上述藥物治療進(jìn)展或腫瘤負(fù)荷比較大的病人

    晚期分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤目前指南推薦的藥物治療仍然是首選生長抑素類似物和/或靶向藥物,化療由于在G1/2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有效率相對偏低,毒副作用較重,主要用于上述藥物治療進(jìn)展或腫瘤負(fù)荷比較大的病人,目前國際上最常用的化療藥物是裂尿霉素和氟尿嘧啶類藥物,療效確切,近些年其他包括紫杉類、奧沙利鉑、伊立替康、卡培他濱和替莫唑胺等化療藥物也逐漸被嘗試用來治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,其中替莫唑胺單藥或與包括貝伐珠單抗、沙力度胺等藥物聯(lián)合用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯示出很好的應(yīng)用前景,客觀有效率15-60%.

    本研究為前瞻性II期研究,選擇長效奧曲肽治療進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,Ki67≤20%,接受卡培他濱+替莫唑胺(CAP 1500mg/m2/d 分2次,最大2500mg/d d1-14,TEM 150mg-200mg/m2/d d10-14; q28d)方案化療,主要研究終點(diǎn)是客觀有效率(RR),次要研究終點(diǎn)包括PFS、OS以及毒性反應(yīng)。計(jì)劃入組38例患者,中期入組28例,包括:類癌 12例,胰腺NET (pNET)11例,垂體瘤 3例,甲狀腺髓樣癌2例??傆行蔙R43%(11%CR),SD 54%,疾病控制率97%,其中類癌RR 41%,pNET 45%.中位PFS 20個(gè)月,中位OS 25.3個(gè)月,最常見的3/4度毒性反應(yīng)包括淋巴細(xì)胞減少32%,血糖升高 (15%, 可能無關(guān)),血小板減少3%和腹瀉3% .研究結(jié)論:卡培他濱聯(lián)合替莫唑胺對于長效奧曲肽治療進(jìn)展的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是有效治療方案。

    CAPTEM方案在2013年發(fā)表的一項(xiàng)18例病人的回顧性研究中,客觀有效率61%,疾病控制率83.2%,目前這項(xiàng)研究盡管只報(bào)告了中期28例病人的結(jié)果,但仍顯示出該方案在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤藥物治療方面的作用,且與既往幾項(xiàng)前瞻性研究(包括聯(lián)合沙力度胺或聯(lián)合貝伐珠單抗的研究),客觀總的有效率相近,但該研究顯示在類癌和pNET患者顯示出相似的療效,這一點(diǎn)與既往研究中pNET的療效顯著優(yōu)于類癌存在差異,具體原因可能需要等待最終結(jié)果,盡管如此該研究仍然為生長抑素類似物治療失敗的G1/2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤提供了新的選擇,值得大家關(guān)注。


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