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2014ASCO GI:胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響

2014-01-29 11:47 閱讀:1589 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 對于可手術(shù)切除的胃癌患者采取圍手術(shù)期化療或放化療可以降低復(fù)發(fā)率,改善生存,已經(jīng)在國際多個大規(guī)模臨床研究中得到證實(shí),而且術(shù)后輔助治療的開始時間也直接影響輔助治療的作用

    對于可手術(shù)切除的胃癌患者采取圍手術(shù)期化療或放化療可以降低復(fù)發(fā)率,改善生存,已經(jīng)在國際多個大規(guī)模臨床研究中得到證實(shí),而且術(shù)后輔助治療的開始時間也直接影響輔助治療的作用,然而根治術(shù)后往往伴有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,那么發(fā)生并發(fā)癥對患者預(yù)后是否會產(chǎn)生影響也是很多人關(guān)注的問題,在包括結(jié)直腸癌、胰腺癌、食管或胃食管結(jié)合部癌的一些回顧性研究中均顯示出并發(fā)癥的出現(xiàn)影響輔助治療的開展,對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。該研究目的是分析胃癌術(shù)后并發(fā)癥對患者帶來的影響。

    該研究納入美國七家腫瘤中心,回顧性分析2000年1月至2012年12月期間在這七家腫瘤中心接受手術(shù)切除的胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者,共965例,排除非根治術(shù)和術(shù)后30天內(nèi)死亡的病例,850例最終納入本研究,D0 29例,D1 305例,D2 502例,D3 11例,聯(lián)合臟器切除168例,342例(40%)患者術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)至少一項(xiàng)并發(fā)癥,506例(60%)無并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組之間腫瘤T、N分期無顯著差異,并發(fā)癥組患者相對于無并發(fā)癥組患者住院時間顯著延長(16天 vs 8天,p<0.001)、再住院率提高(30% vs 20%,p=0.001)、接受輔助治療比例降低(48% vs 69%, p=0.001)、生存期顯著縮短(25個月 vs 45個月,p<0.0001),預(yù)后多因素分析顯示術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、AJCC分期晚(3/4期 vs 1/2期)、接受術(shù)前新輔助化療以及有周圍神經(jīng)侵犯是***預(yù)后因素,而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是最主要因素(p=0.0004)。

    該研究主要結(jié)論:年老體弱、手術(shù)范圍大或復(fù)雜手術(shù)的患者易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥后不接受輔助治療可能性增加,預(yù)后相對更差。

    解析:

    聯(lián)合手術(shù)、化療、放療的多學(xué)科治療已經(jīng)成為目前胃癌治療的共識,歐美由于D0或D1式手術(shù)仍然占很大比例,因此普遍采取圍手術(shù)期化療或術(shù)后放化療,另外相對于亞洲,尤其是日本,歐美胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高,因此更關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥對后期輔助治療和預(yù)后的影響。

    該研究通過回顧性分析提供我們一些信息:1、美國胃癌手術(shù)量少、術(shù)后并發(fā)癥相對較多(40%);2、并發(fā)癥的發(fā)生與病人情況和手術(shù)范圍相關(guān);3、發(fā)生并發(fā)癥的病人中接受輔助治療比例降低;4、發(fā)生并發(fā)癥的病人預(yù)后差。但由于是一項(xiàng)回顧性分析,受到數(shù)據(jù)完整性、兩組病例平衡性、選擇偏倚等因素影響,因此尚不能肯定術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療的開展以及預(yù)后的直接相關(guān)性,需要針對該問題設(shè)計(jì)更合理的對照研究給出更可信的答案。

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