1.檢驗(yàn)入院后立即抽血測定二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治觥⒛蛩氐?、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。酌情每日或隔日重復(fù)測定,直至正常。
2.心電圖檢查有無低血鉀表現(xiàn)。
主要根據(jù)為呼吸深快,但并非由代謝性酸中毒引起;血?dú)夥治鯟O分壓(PCO)↓,HCO↓及pH↑,二氧化碳結(jié)合力↓。HCO代償性下降的原因是呼吸性堿中毒時(shí)腎臟排減少,使尿中HCO排出增多,腎產(chǎn)生新的HCO減少的結(jié)果。這是一種保持pH穩(wěn)定的代償機(jī)制,但這種代償一般需2~3天才能達(dá)較充分程度,故急性呼吸性堿中毒時(shí),[HCO]下降程度較輕,一般不低于18mmol/L,否則應(yīng)考慮同時(shí)并有代謝性酸中毒。由于代償較差,急性呼吸性堿中毒時(shí)pH升高相對(duì)較明顯。慢性呼吸性堿中毒時(shí),腎代償可較完全,CO2分壓每下降10mmHg,[HCO]下降2~5mmol/L,pH升高相對(duì)較輕。由于腎排HCO增多,伴CI回吸收增加,故病人血[CI]常代償性增高。另外堿血癥時(shí)磷酸鹽進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),可引起血磷降低。
治療唯一有效的治療是糾正通氣過度。輕癥者常無需特殊處理,隨著原發(fā)病因消除而自行恢復(fù)。其他應(yīng)設(shè)法消除引起通氣過度的病因,如糾正缺氧,控制顱內(nèi)病變,降低呼吸機(jī)每分鐘通氣量或增加死腔等。短期吸入含3%的氣體可能有幫助。若病人發(fā)生手足搐搦時(shí),可靜脈緩慢注射鈣劑。
代謝性堿中毒因堿儲(chǔ)留,非碳酸或固定酸(外揮發(fā)性酸)丟失致體內(nèi)pH趨向堿性。
因常能對(duì)診斷提供線索,如較長時(shí)間的嘔吐或經(jīng)常用利尿藥,就要考慮代謝性堿中毒的可能。代謝性堿中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)是HCO↑,PCO↑及pH↑。但代謝性堿中毒時(shí)的呼吸代償最無效,因?yàn)橐购粑兟?、變淺,以保留更多的CO,就必然引起缺氧,缺氧能強(qiáng)有力地使呼吸增強(qiáng),這就使PCO的代償性增加不明顯,一般[HCO]每增高1mmol/L,PCO僅增加0.6mmHg,PCO值罕能達(dá)到55mmHg。血[Cl]一般降低;并常伴低血鉀,這主要是由于代謝性堿中毒時(shí)尿排鉀增多所致。
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