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    《JAMA Internal Medicine》5月12日在線發(fā)表的一份研究報告顯示，臨床醫(yī)生可能過度使用了一些對美國的老年保健醫(yī)療制度（Medicare）受益人作用不大或沒有作用的“低價值”醫(yī)療服務(wù)。

    美國哈佛大學(xué)的研究者從低價值臨床服務(wù)的循證列表中提取了26項基于理賠數(shù)據(jù)的指標(biāo)。種類包括低價值的癌癥篩查、診斷性和預(yù)防性檢查、影像學(xué)檢查以及手術(shù)操作。這項研究總共追蹤了超過130萬Medicare受益人2009年以來的理賠數(shù)據(jù)，分析了接受過這類服務(wù)的受益人比例，每個受益人的平均服務(wù)使用率以及用于這類服務(wù)的總花費所占的比例。

    研究所確定的26項低價值服務(wù)指標(biāo)包括：針對年齡大于或等于65歲女性的宮頸癌篩查、針對無并發(fā)癥的急性鼻-鼻竇炎的鼻竇計算機斷層掃描、針對無并發(fā)癥頭痛的頭部影像學(xué)檢查、術(shù)前心臟應(yīng)激試驗以及針對非特異性腰背疼痛的背部影像學(xué)檢查。研究者根據(jù)年齡、癥狀和服務(wù)部位對指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整，形成了每項指標(biāo)不同的敏感度水平（即基線定義的敏感度高、特異性低；而帶有附加限制條件的定義敏感度低、特異性高）。

    據(jù)研究者估計，全美共有25%——42%的Medicare受益人接受過低價值服務(wù)，總花費高達(dá)84億美元，占Medicare A部分和B部分所覆蓋服務(wù)年花費的2.7%。

    作為該研究的第一作者，在哈佛醫(yī)學(xué)院就讀MD-PhD的Aaron Schwartz在接受采訪時說：“現(xiàn)在我們有了這一測量工具，我們可以借助該工具更好地了解過度使用發(fā)生在什么時候，我們可以做些什么來減少這種情況。”

    Schwartz表示，我們在制定低價值醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)時盡可能地考慮全面，希望它可以用于長期追蹤以及評估各種改革計劃。“對于絕大部分服務(wù)而言，它是‘低價值’還是‘高價值’其實是取決于具體的患者情況和臨床情況。”在分析不同地理區(qū)域各種服務(wù)的使用情況時，研究者發(fā)現(xiàn)即便Medicare服務(wù)花費較少的地理區(qū)域“在低價值服務(wù)上仍花費較多”.

    Schwartz稱，支付改革，比如總額或捆綁支付模式，可能有助于促使臨床醫(yī)生在識別低價值服務(wù)以及主動避免這類服務(wù)方面更加慎重。他說：“我們基本上更支持那些仍然讓臨床醫(yī)生在提供服務(wù)時作出自己判斷的改革提議。”

    Schwartz指出，該研究“即便只納入了26項指標(biāo)，也反映出了系統(tǒng)內(nèi)普遍存在的過度使用問題。”不過，他也提醒道，許多基于理賠數(shù)據(jù)的過度使用指標(biāo)可能不夠準(zhǔn)確，還不足以支持有針對性的覆蓋范圍或支付改革政策，以免引起意外的后果。

    阿肯色州Medicaid負(fù)責(zé)人William Golden博士表示，這項研究的結(jié)果并不讓人意外，不僅僅是Medicare服務(wù)，醫(yī)生過度使用“低價值”服務(wù)的現(xiàn)象其實是普遍存在的。不過新的支付策略和財政**政策，比如他所在州的Medicaid計劃所采用的一些政策，似乎有助于改變這種實踐模式并控制醫(yī)療服務(wù)的總成本。

    Golden博士在接受采訪時說：“低價值服務(wù)其實是貫穿醫(yī)療保健的整個常規(guī)過程的。自阿肯色州Medicaid計劃讓醫(yī)療保健提供者對醫(yī)療服務(wù)總成本承擔(dān)責(zé)任，并且納入了節(jié)余共享和成本分擔(dān)制度之后，醫(yī)療界的確花了時間和精力對醫(yī)生的臨床行為進(jìn)行了再教育。就我們州而言，有效的改革方案加上財政**政策是很有前景的策略。”