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    日前，2014中國(guó)醫(yī)藥城醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與IVD發(fā)展高峰論壇在江蘇泰州舉辦。中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)裝備技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員叢玉隆教授在報(bào)告中指出：“臨床檢驗(yàn)儀器、試劑正在向攜帶便捷、操作方便的POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）方向發(fā)展，但部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)POCT的操作和定位還存在不少誤區(qū)。”

    POCT是指近患者床旁進(jìn)行的一種快速檢測(cè)分析技術(shù)，它能在病房或中心實(shí)驗(yàn)室之外的其他地方開(kāi)展。其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，可以省去諸多標(biāo)本預(yù)處理步驟，以及大型儀器設(shè)備檢測(cè)、數(shù)據(jù)處理及傳輸?shù)却罅糠爆嵉倪^(guò)程，直接快速地得到可靠的結(jié)果。

    POCT≠大型自動(dòng)化儀器

    事實(shí)上，POCT檢測(cè)原理與自動(dòng)化儀器截然不同，所起的臨床效果也不同。POCT的優(yōu)點(diǎn)是“即時(shí)”、“即地”，即在患者身旁檢測(cè)，即刻得出檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生能即時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)（如在急診或ICU）。其方法學(xué)雖然達(dá)不到自動(dòng)化精密度的水平，但能達(dá)到臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)就可以了。而檢驗(yàn)中心自動(dòng)化檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定、精密度高多作為確定診斷的重要依據(jù)，但實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng)，不適宜急診或床旁檢查。

    POCT與自動(dòng)化儀器檢驗(yàn)原理不同，同一患者的檢驗(yàn)結(jié)果可能不同。在一個(gè)醫(yī)療單位沒(méi)必要也不可能規(guī)定兩種方法的參考范圍是一樣的，用各自的參考范圍判斷各自的檢驗(yàn)結(jié)果就可以了。

    受檢前要注意細(xì)節(jié)

    臨床檢驗(yàn)對(duì)測(cè)試標(biāo)本都有專(zhuān)門(mén)的要求，操作者必須明確患者在受檢前要注意或禁忌的事項(xiàng)，這是保證檢驗(yàn)合理性的前提。

    要了解在檢驗(yàn)原理上對(duì)標(biāo)本有哪些具體要求，如光學(xué)法檢測(cè)的儀器多數(shù)會(huì)受到標(biāo)本中溶血和乳糜的干擾，化學(xué)顯色**受到外源性氧化還原物質(zhì)的影響。采血對(duì)象要處于空腹平靜的狀態(tài)，飽食和油膩食品會(huì)干擾血小板因子和纖溶成分的測(cè)定；情緒緊張，激烈運(yùn)動(dòng)也將導(dǎo)致測(cè)量的偏差；尿液被甲醛污染等可使白細(xì)胞檢驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。血細(xì)胞比積高低的不同可能導(dǎo)致全血葡萄糖含量測(cè)定的差異，試劑中酶的差異可能在方法學(xué)之間被進(jìn)一步反映出來(lái)，甚至毛細(xì)血管、靜脈和動(dòng)脈之間的含氧量差異也可能影響某些儀器的檢測(cè)結(jié)果。

    儀器校準(zhǔn)不容忽視

    潮濕空氣附著在儀器光路系統(tǒng)上會(huì)影響結(jié)果，所以光學(xué)原理檢測(cè)的儀器（如光學(xué)生物傳感器）測(cè)量葡萄糖、電解質(zhì)或動(dòng)脈血?dú)獾膬x器要特別注意干燥存放。堅(jiān)持質(zhì)量控制，以確定儀器在使用期間是否出現(xiàn)異常，使用儀器廠(chǎng)家提供的質(zhì)控物繪制質(zhì)控圖并對(duì)質(zhì)控圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    原則上儀器校準(zhǔn)每周至少1次。例如，對(duì)便攜式血凝儀，不僅每天要用儀器廠(chǎng)商提供的正常和異常血漿進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，每月還要用新鮮的靜脈血漿在方法學(xué)相同且試劑接近的同類(lèi)儀器間進(jìn)行室間質(zhì)控。儀器保管者和自行監(jiān)測(cè)的患者要熟悉儀器的性能和存放條件。

    操作者也需專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

    由于POCT可以發(fā)生在床旁、門(mén)診、患者家中、救護(hù)車(chē)上、事故現(xiàn)場(chǎng)等地點(diǎn)，因此對(duì)操作者（包括醫(yī)護(hù)人員、患者和其家屬）必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)而嚴(yán)格的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括了解儀器的技術(shù)參數(shù)和基本性能，以及熟練操作儀器等，并通過(guò)考核對(duì)其資格和能力予以確認(rèn)。

    如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的解釋說(shuō)明，缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)很可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果或者對(duì)結(jié)果的曲解。因此，對(duì)普通患者進(jìn)行普及教育是必須的，患者也應(yīng)該與指定的專(zhuān)業(yè)人員保持聯(lián)系，以便在需要時(shí)得到必要的咨詢(xún)服務(wù)。