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    讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展，“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)新名詞也由此漸漸為人所知。

    “讓技術(shù)跑，而不是病人跑。”這是當(dāng)初**組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷，通過把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院?？漆t(yī)療串聯(lián)起來，將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而提升醫(yī)療效果。

    北京市醫(yī)院管理局局長封國生擲地有聲地提出了“醫(yī)聯(lián)體”模式的基本內(nèi)涵：“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。在這套模式下，最大的亮點(diǎn)莫過于社區(qū)與大醫(yī)院的專家?guī)头觥㈦p向轉(zhuǎn)診對(duì)接，這也是計(jì)劃中患者最大的獲益之一。

    簡單說來，就是從大醫(yī)院抽調(diào)專家，定期到基層社區(qū)醫(yī)院坐診，如遇大病重病，將享受“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)優(yōu)化檢查綠色通道，直接轉(zhuǎn)到對(duì)口三甲醫(yī)院就診。較之以往，縮短掛號(hào)、檢查等就診時(shí)間。上層的良苦用心可見一斑，然而，似乎到了基層就變成了叫好不叫座。

    首先，患者分流并不理想，首診難以流向基層。

    盡管大醫(yī)院采取了技術(shù)幫扶、專家定期到社區(qū)坐診等措施來提高基層的醫(yī)療質(zhì)量，但群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任并沒有得到根本的改變。“不是我迷信大醫(yī)院和專家，我們社區(qū)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)確實(shí)成問題。”一位社區(qū)居民表示，除了設(shè)備不足，基層醫(yī)療水平也令人擔(dān)憂，他曾經(jīng)在大醫(yī)院住院時(shí)被醫(yī)生勸說轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，“但家里人死活都不同意”。

    其次，雙向轉(zhuǎn)診多為“向上轉(zhuǎn)診”，“下轉(zhuǎn)”難以實(shí)現(xiàn)。

    上轉(zhuǎn)還是下轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)還是不轉(zhuǎn)，是個(gè)問題，但患者自己說了不算。據(jù)“醫(yī)聯(lián)體”有關(guān)章程，在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部，對(duì)于在大醫(yī)院病情穩(wěn)定的患者，其康復(fù)治療等醫(yī)療項(xiàng)目將轉(zhuǎn)由基層醫(yī)院來承擔(dān)。但就目前來看，轉(zhuǎn)診動(dòng)力明顯不足?？梢哉f，現(xiàn)在的“醫(yī)聯(lián)體”大都能實(shí)現(xiàn)危重癥患者的“向上轉(zhuǎn)診”，而“向下轉(zhuǎn)診”幾乎為零。

    另外，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用的藥品不一樣。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的全部是國家和地方增補(bǔ)的基本藥物，而大醫(yī)院除了基本藥物外，還有很多品種，很顯然會(huì)出現(xiàn)藥品銜接上的困窘。有些藥在社區(qū)醫(yī)院根本買不到，導(dǎo)致很多患者擠到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，也只為去買藥。

    事實(shí)上，雙向轉(zhuǎn)診的難題不僅體現(xiàn)在患者的選擇上，從醫(yī)院的角度，也并不愿“放掉”手中“有利可圖”的患者。

    北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕曾表示，當(dāng)前“醫(yī)聯(lián)體”模式所面臨的問題是，雖然**提出要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用”，但在操作過程中，并沒有建立起合理的利益分配機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，讓各方都能在合理范圍內(nèi)賺到錢。

    筆者認(rèn)為，“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)需要與病人使用醫(yī)療資源的就醫(yī)行為變化結(jié)合起來。如果病人仍然到處任意就醫(yī)，不受任何約束的話，“醫(yī)聯(lián)體”便無法發(fā)揮管理病人的作用。至于究竟推進(jìn)的速度如何，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的積極性，不要簡單采取**單刀推進(jìn)、拉郎配的作法，這樣往往效果不佳。由于我國地區(qū)差異巨大，采取全國全面推廣的作法往往會(huì)違反不同地區(qū)的客觀需要，效果并不理想。

    目前，我國醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)還存在著大量嚴(yán)重問題，從資源整體布局來看，“醫(yī)聯(lián)體”并不是解決這些問題的關(guān)鍵。所以，希望依靠“醫(yī)聯(lián)體”來推動(dòng)整個(gè)醫(yī)改進(jìn)程，并不會(huì)收到應(yīng)有效果。只有在一些根本的機(jī)制和體制上進(jìn)行改革，才能起到作用。

    “醫(yī)聯(lián)體”究竟能否“落地生根”，最終還得看**。