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    苛求“一針見(jiàn)血”不合理

    “一針見(jiàn)血”是護(hù)理人員做靜脈穿刺時(shí)必須做到的嗎？“我們進(jìn)行護(hù)理技術(shù)教育的目標(biāo)，就是教會(huì)學(xué)生用最小的代價(jià)或成本減輕病人的痛苦。‘一針見(jiàn)血’是道德和倫理層面的目標(biāo)和境界，是教育過(guò)程中特別希望達(dá)到的。雖然對(duì)護(hù)士的技術(shù)訓(xùn)練、教育和考核都有一套嚴(yán)格的流程，但在具體實(shí)踐當(dāng)中，任何一位護(hù)士，不管多么有經(jīng)驗(yàn)，都不敢說(shuō)自己在職業(yè)生涯中對(duì)病人每次都能夠‘一針見(jiàn)血’，因?yàn)檫@不由操作者的主觀愿望決定。”北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)人文教研室謝紅博士說(shuō)。

    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科門(mén)急診護(hù)士長(zhǎng)張俊霞是一名已經(jīng)從業(yè)27年的老護(hù)士。她告訴記者，輸液能否“一針見(jiàn)血”，和患者的年齡、病情、血管條件、合作程度以及護(hù)士的技術(shù)水平等客觀條件和主觀因素都相關(guān)。如果護(hù)士面對(duì)的是一些特別肥胖、脫水嚴(yán)重或長(zhǎng)期化療的患者，扎起來(lái)難度確實(shí)非常大。

    在這方面，官方的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南是怎樣要求的呢？衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)》在對(duì)密閉式輸液技術(shù)操作要求方面，并沒(méi)有“一針見(jiàn)血”這一項(xiàng)。而在某醫(yī)院自己制定的《靜脈輸液法考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》里，“穿刺一次成功，手法正確”是其中的一個(gè)評(píng)分條目，在總分100分的操作中占6分。

    “醫(yī)學(xué)畢竟是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，任何護(hù)士都有一個(gè)成長(zhǎng)的過(guò)程。相較于其他科室，我們兒科對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平要求更高，培訓(xùn)時(shí)間更長(zhǎng)。即便如此，護(hù)士剛開(kāi)始也要先從大齡的、血管條件好的孩子上手。有時(shí)候碰到難扎的孩子，我們會(huì)讓三、四位護(hù)士一起研究怎么扎，而不會(huì)讓一位年輕的護(hù)士‘硬上’。現(xiàn)在胖孩子多，我們醫(yī)院多名護(hù)士一起研究給孩子扎針的情況挺多的。”張俊霞說(shuō)，在扎針這件事上，護(hù)士和家長(zhǎng)內(nèi)心理的想法其實(shí)是一致的，都希望“一針見(jiàn)血”，但有時(shí)候碰上難扎的，免不了要扎上第2針、第3針，這種時(shí)候護(hù)士自己也很緊張。

    不是技術(shù)問(wèn)題而是態(tài)度問(wèn)題

    對(duì)于貴陽(yáng)市這家醫(yī)院貼出的“告家長(zhǎng)書(shū)”，家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的魏女士表示，醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)可以理解。前不久，她曾帶不到1歲的女兒去北京兒童醫(yī)院看過(guò)急診。“在兒童醫(yī)院，一個(gè)夜班有好幾百位小孩子輸液，護(hù)士就像在流水線(xiàn)上操作一樣，也挺不容易的。”魏女士說(shuō)，技術(shù)問(wèn)題應(yīng)該相互理解，可態(tài)度有問(wèn)題就不能容忍。

    張俊霞告訴記者，她所在的盛京醫(yī)院的護(hù)士算是打針“比較有準(zhǔn)星的”，但即使這樣，護(hù)士因?yàn)樵槺淮虻那闆r依然年年都有發(fā)生，而個(gè)別患者的吵嚷、責(zé)罵，則基本上每天都在發(fā)生。

    新聞中貴陽(yáng)市那家醫(yī)院的一名護(hù)士說(shuō)，今年5月，有一名護(hù)士給小孩輸液的時(shí)候多扎了兩針，結(jié)果那孩子的家長(zhǎng)就打了護(hù)士?jī)砂驼疲罂剖揖唾N出了告示，為的就是想避免醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)之間產(chǎn)生不必要的摩擦。

    謝紅也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的遭遇表示理解，但她認(rèn)為醫(yī)院這樣的表達(dá)方式不恰當(dāng)。她說(shuō)：“醫(yī)院貼出告示是一種告知行為，它是以一個(gè)機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)表明一種立場(chǎng)，而不再是一種個(gè)人行為。從技術(shù)層面上講，沒(méi)人敢保證‘一針見(jiàn)血’，但這是每位護(hù)士在每次下針前讓自己力爭(zhēng)做到的目標(biāo)，是這個(gè)群體永遠(yuǎn)追求的境界。這是一種職業(yè)責(zé)任。”

    謝紅說(shuō)，面對(duì)問(wèn)題，醫(yī)患雙方都應(yīng)該多站在對(duì)方的角度去考慮和解決。首先不能人為地把問(wèn)題放大，從患者角度，不能因?yàn)橐淮尉歪t(yī)體驗(yàn)就否定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至采取暴力行為；而從醫(yī)院層面，則應(yīng)該以正面的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)，而不能采取消極抵抗的態(tài)度讓患者“繞道而行”。病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)尋求幫助，醫(yī)院應(yīng)盡自己最大的能力助人，這是醫(yī)學(xué)精神的精髓。作為醫(yī)院，不應(yīng)該要求病人把自己的生命價(jià)值和健康價(jià)值放低，并以技術(shù)的局限性作為借口降低管理的標(biāo)準(zhǔn)。而應(yīng)該加強(qiáng)管理，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員把受到的教育和扎實(shí)的技術(shù)在病人面前最大限度地貢獻(xiàn)出來(lái)，更好地為患者服務(wù)。

    采訪(fǎng)中，還有專(zhuān)家對(duì)記者表示，隨著社會(huì)發(fā)展，患者越來(lái)越愿意去追求那些容易顯效的解決疾病的手段和辦法，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高要求。該專(zhuān)家表示，以護(hù)理為例，有護(hù)理技術(shù)名稱(chēng)分類(lèi)的技術(shù)多達(dá)100多項(xiàng)，對(duì)于這些技術(shù)，無(wú)論從教育、培訓(xùn)和實(shí)踐各方面還應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員只有不斷強(qiáng)化“內(nèi)功”，才能更好地滿(mǎn)足病人需求。