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    朱恒鵬一再?gòu)?qiáng)調(diào)，探討高藥價(jià)問題時(shí)，必須先弄清楚兩個(gè)問題：一是為什么醫(yī)院能夠高價(jià)賣藥而藥店不能？為什么二三級(jí)醫(yī)院能夠高價(jià)賣藥而基層衛(wèi)生院、社會(huì)診所不能？二是醫(yī)院為什么要高價(jià)賣藥？

    他認(rèn)為，第一個(gè)問題的答案是，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有行政壟斷地位，使得它通過壟斷處方權(quán)獲得了藥品零售的壟斷地位，這是公立醫(yī)院能夠高價(jià)賣藥的必要條件，藥店、衛(wèi)生院和診所沒有這種壟斷力，也就沒有條件高價(jià)賣藥。

    同時(shí)，朱恒鵬進(jìn)一步分析認(rèn)為，僅僅是這種對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷地位，并不必然導(dǎo)致公立醫(yī)院高價(jià)賣藥，恰恰相反，如果沒有**對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制，醫(yī)院更傾向于提高診療費(fèi)，而不是高價(jià)賣藥。人為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反而導(dǎo)致了醫(yī)院不得不高價(jià)賣藥。

    “簡(jiǎn)言之，行政壟斷地位使得公立醫(yī)院能夠高價(jià)賣藥，而**人為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，使得醫(yī)院不得不高價(jià)賣藥。”朱恒鵬說，“這使得一些加價(jià)空間很小的藥品，醫(yī)院不愿意、甚至不能消瘦，否則難以獲得足夠的賣藥受益，以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。”

    在上述利益激勵(lì)機(jī)制的作用下，高藥價(jià)有市場(chǎng)，低價(jià)藥沒市場(chǎng)。“有些低價(jià)藥，因?yàn)槔麧?rùn)低，已經(jīng)沒有公關(guān)回扣的空間，醫(yī)生不處方，醫(yī)院不采購(gòu)，即使中標(biāo)，也不會(huì)有銷量。這在業(yè)內(nèi)被稱為‘死標(biāo)’。”朱恒鵬告訴記者。

    朱恒鵬表示，這也可以解釋一些低價(jià)藥不斷消失的現(xiàn)象。當(dāng)國(guó)家一再降低某類藥的最高零售價(jià)時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)就會(huì)推出替代的新藥，進(jìn)而謀求單獨(dú)定價(jià)權(quán)，規(guī)避**的價(jià)格管制，抬高藥價(jià)。對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來說，消瘦這類高價(jià)的新藥，顯然能給自己帶來更大的受益，于是，一些降價(jià)藥就被逐出醫(yī)院市場(chǎng)。這就是行業(yè)所稱的“降價(jià)死”。

    如何看待零差價(jià)只有對(duì)癥下藥，才能解決問題。根據(jù)自己尋找到的“病源”。在短期難以大幅提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的情況下，朱恒鵬建議，國(guó)家放開對(duì)于公立醫(yī)院藥品零售加價(jià)率的管制，讓醫(yī)院自主選擇藥品供貨商，允許醫(yī)院在省級(jí)采購(gòu)目錄范圍內(nèi)自主與醫(yī)藥企業(yè)展開談判，自主協(xié)商實(shí)際采購(gòu)價(jià)，并且在國(guó)家最高零售價(jià)的指導(dǎo)下，自主確定實(shí)際零售價(jià)。

    “在這種新機(jī)制下，公立醫(yī)院沒有了采購(gòu)高價(jià)藥的利益驅(qū)使，必定會(huì)從市場(chǎng)上選擇一個(gè)較低的采購(gòu)價(jià)。即使加價(jià)100%甚至200%，因?yàn)闆]有了暗折和回扣的空間，新的零售價(jià)也會(huì)比現(xiàn)在的價(jià)格低。”朱恒鵬說。

    朱恒鵬分析認(rèn)為，在此情況下，醫(yī)生任何收受回扣、抬升采購(gòu)價(jià)的行為，都會(huì)擠壓醫(yī)院批零差價(jià)的利潤(rùn)空間，從而影響醫(yī)院的整體受益。醫(yī)院管理者不可能容忍這種行為的存在。

    當(dāng)然，醫(yī)院采用這種模式，必須配套跟進(jìn)將醫(yī)院收入和醫(yī)生收入直接掛鉤的薪酬制度。若公立醫(yī)院采取**式平均主義的收入分配制度，即使取消了加價(jià)率管制，醫(yī)生收受藥品回扣的激勵(lì)依然存在。

    朱恒鵬強(qiáng)調(diào)，取消藥品加價(jià)率管制，絕非實(shí)施零差價(jià)制度。事實(shí)上，零差價(jià)是一種更加嚴(yán)厲的加價(jià)管制。“這幾年我在基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，零差價(jià)導(dǎo)致的后果是，醫(yī)院?jiǎn)适У乃幤废菔杖?，?cái)政難以彌補(bǔ)，而且會(huì)嚴(yán)重挫傷醫(yī)生的工作積極性。”

    朱恒鵬開出的這一藥方，得到醫(yī)改專家、北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕的認(rèn)可。顧昕曾撰文指出，“對(duì)公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的頑癥，一劑處方就可緩解，就是取消藥品加成管制”，零差價(jià)只是病急亂投醫(yī)的無效“藥方”。

    在取消藥品加價(jià)率管制的同時(shí)，朱恒鵬和顧昕還一致呼吁，盡快改革完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，推行門診以按人頭付費(fèi)為主、住院以按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制為主的復(fù)合付費(fèi)方式。

    通俗地講，就是將病人打包交給醫(yī)院，實(shí)施看病總額封頂、醫(yī)院結(jié)余自留的模式。在此模式下，藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本投入而不是利潤(rùn)來源，醫(yī)生當(dāng)然不會(huì)用高價(jià)藥、開大處方，“他甚至希望不開藥就能把病人治好”。

    從中長(zhǎng)期來看，朱恒鵬還建議，精簡(jiǎn)公立醫(yī)院數(shù)量，大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，打破公立醫(yī)院行政壟斷地位，同時(shí)大力發(fā)展連鎖藥店，賦予藥店和醫(yī)院一樣的處方藥消瘦資格，通過各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的充分競(jìng)爭(zhēng)，讓患者用腳來投票，從而抑制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。