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    1、患者，男，68歲，主因咳嗽5天、發(fā)熱（T38.5℃）前來就診，血常規(guī)示：WBC14.6X109/L。臨床診斷支氣管炎。

    給予0.9%氯化鈉注射用100mL+青霉素400萬U，靜脈滴注，2次/日；氨芐西林鈉2g，口服，3次/日。

    用藥分析：青霉素+氨芐西林鈉這是一對無關(guān)作用的聯(lián)合，因?yàn)椋?、若為耐藥金葡菌感染，這兩種藥均無濟(jì)于事；2、若為革蘭氏陽性菌感染，只需單用青霉素足以殺滅這些細(xì)菌，兩者合用氨芐西林鈉似乎多余；3、若為敏感菌的混合感染，則單用氨芐西林鈉即可，青霉素對革蘭氏陰性桿菌的作用極微；4、耐氨芐西林鈉的痢疾桿菌、大腸埃希菌、沙門菌、奇異變形桿菌日益增多，若遇這些耐藥菌兩者合用皆無作用。

    藥師提醒：兩藥均為青霉素類抗生素，結(jié)構(gòu)及抗菌譜都相似，聯(lián)合用藥一方面容易引起細(xì)菌耐藥，另一方面增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    2、患者，女，33歲，主因發(fā)熱37.8℃、干咳2天就診。肺部聽診未聞及啰音，余查體無異常。血常規(guī)示：WBC5.6X109/L，N57.1%，L31.3%，診斷為上呼吸道感染。

    給予阿莫西林0.5g，口服，3次/日，療程10天；左氧氟沙星0.2g，口服，2次/日，療程6天。

    用藥分析：1、適應(yīng)癥不合理，對于上呼吸道感染中最常見的社區(qū)獲得性感染大多由病毒所致，一般不需使用抗生素，予以對癥治療即可痊愈；只有少數(shù)細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，才予以抗菌治療。本例患者體溫稍高但血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及分類無異常，應(yīng)以抗病毒感染為主及對癥治療；2、聯(lián)合用藥不合理，上呼吸道感染在沒有細(xì)菌感染證據(jù)情況下給予阿莫西林聯(lián)用左氧氟沙星預(yù)防用藥顯然不妥，有過度用藥之嫌；3、療程錯(cuò)誤，病例中阿莫西林療程10天，左氧氟沙星療程6天，門診處方一般為3日用量，青霉素類抗菌治療，如果72h無效應(yīng)考慮復(fù)診調(diào)整用藥方案，處方中10天用量可能會延誤病情或者造成藥物浪費(fèi)。