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尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個月(2)

2011-11-29 11:30 閱讀:4617 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導讀] ● 病歷摘要 一般資料:女,9歲,體重27Kg。 主訴:尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個月。 現(xiàn)病史:3年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)尿頻,以白天為主,夜間不起夜。無尿急、尿痛。曾多次就診,診所和醫(yī)院考慮:著涼,尿道感染;經(jīng)過口服消炎藥物和保暖后癥狀減輕,但一直

 

 

    ●鑒別診斷

    泌尿系統(tǒng)結石、先天性畸形、外傷、腫瘤等。這些病造成的血尿,各自有其特異的聲像圖表現(xiàn),很容易除外。

    ●治療

    隨訪觀察適用于大部分兒童患者。隨患兒年齡增長,腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處脂肪和結締組織的增加或側支循環(huán)的建立,使左腎靜脈受壓程度得到緩解,瘀血狀態(tài)得以改善而癥狀緩解。多數(shù)患兒無需服藥,觀察一段時間后尿檢異常情況明顯改善。

    對一些持續(xù)反復血尿、伴疼痛、精索靜脈曲張較嚴重的成人患者,保守治療效果差,需要手術治療。對于該病的治療,目前醫(yī)學上尚處于探索階段。

    ●總結

    胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合癥或胡桃夾現(xiàn)象,是由于先天或后天形體變化等原因,左腎靜脈受到擠壓引起反復血尿和蛋白尿。少數(shù)患者會出現(xiàn)貧血、腎功能受損等并發(fā)癥。 兒童發(fā)病分布在4~7歲,多發(fā)年齡見于13~16歲。胡桃夾現(xiàn)象的主要癥狀是無癥狀性直立性血尿或/和蛋白尿,或發(fā)作性或持續(xù)性肉眼或鏡下血尿。其中無癥狀肉眼血尿更為常見。血尿多在傍晚或運動后出現(xiàn)。此外,隨著病情的進展,少數(shù)病人可有高血壓、貧血、腎功能受損等并發(fā)癥或癥狀。臨床診斷目前主要依靠立臥位尿液檢查和不同體位左腎靜脈超聲。過去認為該病少見,近年來,國內(nèi)文獻報道較多。如北大一附院自1991年至2001年,診斷該病200余例。大多數(shù)醫(yī)院的腎病科醫(yī)生對該病的臨床表現(xiàn)特點認識不深刻,致使常有誤診,給病人帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔。

    我們的具體診斷經(jīng)驗是:凡臨床上反復發(fā)作的血尿、蛋白尿,或間歇性血尿、蛋白尿,或運動后的血尿、蛋白尿,或瘦長體形者的血尿、蛋白尿,或長期無浮腫的蛋白尿,或長期查無明顯原因的鏡下血尿,或用治療不易解釋的尿檢變化,均應嚴格做立臥位尿沉渣檢查,排除胡桃夾綜合征。

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