●病歷摘要
一般資料:女,9歲,體重27Kg。
主訴:尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個(gè)月。
現(xiàn)病史:3年前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻,以白天為主,夜間不起夜。無(wú)尿急、尿痛。曾多次就診,診所和醫(yī)院考慮:著涼,尿道感染;經(jīng)過(guò)口服消炎藥物和保暖后癥狀減輕,但一直反復(fù)出現(xiàn)沒(méi)有痊愈,未在意,近半年來(lái)出現(xiàn)腰酸而求診。中醫(yī)考慮:腎陰虛,口服中藥癥狀無(wú)減輕。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性,去醫(yī)院就診,考慮:腸痙攣,口服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)而來(lái)就診?;疾∫詠?lái)無(wú)發(fā)熱,飲食及二便正常。
既往史:既往健康,無(wú)特殊病史。
家族史:無(wú)特殊病史記載。
查體:T:36.8℃,P:90次/分,BP:
神清,步入病房。面色正常,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白和充血。咽清,雙肺呼吸音清,心音有力,心律90次/分,律齊。腹軟,臍周觸痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛和肌緊張。四肢活動(dòng)自由,雙下肢無(wú)水腫。
●輔助檢查:
血常規(guī):WBC:10.0×109/L,N:65%,HB:110g/L。
尿常規(guī):BLD+2,鏡下:RBC:7個(gè)/UL(0~15),WBC:2個(gè)/UL。
肝功:AST、ALP、抗原、抗體正常。
CRP:1.2mg/L。
腎功能:BUN、CR正常。
血糖:5.4mmol/L。
血脂、膽固醇正常。
彩超示:雙腎、輸尿管、膀胱無(wú)異常。
X線腹部平片:無(wú)異常。
●診斷經(jīng)過(guò):
患兒經(jīng)過(guò)生化及常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷,結(jié)合患兒無(wú)特殊臨床表現(xiàn),考慮可能有胡桃?jiàn)A綜合征。雙腎不同體位超聲提示:仰臥位左腎靜脈狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬約3倍,脊柱后伸位15-20分鐘后,其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬4倍。左腎靜脈擴(kuò)張近端血流速度≤0.09m/s,腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角在9度左右。立臥位尿液檢查:平臥位血尿陰性,標(biāo)準(zhǔn)立位后有鏡下血尿,無(wú)畸形RBC。
●臨床診斷:
胡桃?jiàn)A綜合征
●診斷依據(jù):
年齡9歲,女性。
尿頻3年,腰酸半年,腹痛一個(gè)月。
無(wú)明顯陽(yáng)性體征,僅尿潛血陽(yáng)性。
超聲顯示左腎靜脈受壓,左腎靜脈狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬約3倍,左腎靜脈擴(kuò)張近端血流速度≤0.09m/s。立臥位尿液檢查:平臥位血尿陰性,標(biāo)準(zhǔn)立位后有鏡下血尿,無(wú)畸形RBC。
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