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　　ICU醫(yī)生倦怠的說法很早就有了。“倦怠”大致定義為在高壓環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員身心疲憊、情感耗竭；證據(jù)顯示，幾十年來ICU醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生一直存在這樣的狀況。實(shí)際上這個(gè)問題確實(shí)很嚴(yán)重，研究報(bào)道稱累及范圍最高達(dá)到60%,這取決于所采用的標(biāo)準(zhǔn)。雖然不同研究報(bào)告的倦怠危險(xiǎn)因素有所不同，而且這也與醫(yī)務(wù)人員的臨床職責(zé)有關(guān)，但一般來講，危險(xiǎn)因素包括女性、工作滿意度下降、臨床資歷淺、人際沖突以及關(guān)于放棄治療的倫理決策。倦怠可能會(huì)導(dǎo)致一系列的反作用防御機(jī)制和情感障礙，包括抑郁、絕望、人格解體、合理化、猜疑、攻擊、過度焦慮等等。毫不奇怪，許多倦怠者的最終結(jié)果是人際關(guān)系不穩(wěn)定，并且往往延伸至工作場(chǎng)所以外。

但是，這種環(huán)境對(duì)于同樣在ICU巨大壓力下掙扎的另一個(gè)弱勢(shì)群體，即重癥患者有何負(fù)面影響？他們可能也存在類似的ICU“倦怠”現(xiàn)象，和醫(yī)務(wù)人員沒什么不同。畢竟，長時(shí)間待在ICU的重癥患者肯定也會(huì)面臨生理、心理和情感上的精疲力竭。他們往往掙扎于對(duì)其生活質(zhì)量的不滿、人際沖突以及有關(guān)其自身殘疾和/或死亡的艱難決策。雖然這些壓力因素的持續(xù)時(shí)間通常沒有ICU醫(yī)務(wù)人員所遭遇的那么長，但重癥患者所面臨的壓力強(qiáng)度很可能要大得多。因此，從ICU壓力的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度所導(dǎo)致的最終結(jié)果來看，醫(yī)生和患者之間并沒有多大的差異。

Lee E. Morrow博士，“重癥醫(yī)學(xué)述評(píng)”欄目編輯。

作為ICU醫(yī)生，我們通常很容易發(fā)現(xiàn)ICU患者因抑郁、絕望、合理化、攻擊、和/或焦慮所產(chǎn)生的后果。但是我們很快會(huì)把這些后果最小化，認(rèn)為這些變化不過是患者對(duì)急性病的一種反應(yīng)，隨著患者身體的康復(fù)應(yīng)該會(huì)很快消失。然而，越來越明顯的事實(shí)是患者在ICU的遭遇可能會(huì)產(chǎn)生令人擔(dān)憂的長時(shí)間的影響，這與許多ICU醫(yī)務(wù)人員的倦怠綜合征有著驚人的相似之處。

雖然這只是一個(gè)初步的推論，但I(xiàn)CU經(jīng)歷對(duì)重癥幸存者的影響開始受到越來越多的關(guān)注。我們開展的初步評(píng)價(jià)顯示，病危后不久創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的發(fā)生率接近50%（Jones et al. Crit Care Med. 2003;31[10]:2456）。 之后，有研究者估計(jì)，雖然許多ICU患者只有孤立的PTSD癥狀，其中許多癥狀與我們上面提到的倦怠綜合征重合，但大約10%——20%的ICU幸存者會(huì)出現(xiàn)長期存在的明顯PTSD（Davydov et al. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35[3]:226）。在ICU患者隊(duì)列中，PTSD的危險(xiǎn)因素可能包括先前存在的精神疾病、年齡偏小、女性、ICU譫妄、生動(dòng)的ICU記憶、妄想或幻覺。這些PTSD危險(xiǎn)因素與之前報(bào)告的ICU醫(yī)生倦怠的易感因素有一部分是重合的，這不免令人擔(dān)憂。

近期開展的一項(xiàng)采用了meta分析技術(shù)的研究進(jìn)一步明確了“臨床意義重大的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”的患病率（Parker et al. Crit Care Med.2015;43[5]:1121）。經(jīng)嚴(yán)格分析，這篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，17% —— 34%的患者在離開ICU后7——12個(gè)月仍然表現(xiàn)出PTSD癥狀（取決于如何定義“臨床意義重大”的癥狀）。雖然沒有達(dá)到嚴(yán)格的PTSD定義標(biāo)準(zhǔn)，但這種綜合征與生活質(zhì)量下降相關(guān)，并且人們普遍認(rèn)為其等同于ICU倦怠。

容易被忽視但同樣令人痛苦的還有ICU經(jīng)歷對(duì)患者身邊人的影響。最近剛剛發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于重癥幸存者的非正式照護(hù)者，主要是患者家屬，多達(dá)29%的照護(hù)者在其家人病重后1年內(nèi)出現(xiàn)過抑郁癥狀（Haines et al. Crit Care Med. 2015;43[5]:1112）。這個(gè)數(shù)字與ICU幸存者中PTSD癥狀的發(fā)生率驚人地相似，也與ICU醫(yī)務(wù)人員中倦怠的發(fā)生率相吻合。因此，ICU倦怠可能還有另外一種表現(xiàn)形式，即還會(huì)累及患者家屬。回過頭看，這也沒什么好奇怪的，因?yàn)榛颊呒覍俅_實(shí)也遭受著不同形式的生理、心理和情感折磨。

鑒于上述觀察結(jié)果，可以說ICU是一把雙刃劍，一方面能顯著改善許多患者的生理疾病，另一方面也會(huì)給其他人造成深遠(yuǎn)的情感影響。然而，直到現(xiàn)在這幾種情況仍然被***區(qū)分：倦怠僅見于醫(yī)務(wù)人員，PTSD是患者面臨的問題，而抑郁見于患者的照護(hù)者。但事實(shí)上，這幾種情況可能是相互關(guān)聯(lián)的，都屬于廣義上的重癥相關(guān)倦怠（目前還沒有找到更好的術(shù)語）。雖然關(guān)于倦怠/PTSD/抑郁的危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)還不夠穩(wěn)健，但在醫(yī)務(wù)人員、患者和照護(hù)者中危險(xiǎn)因素存在明顯的重合（性別、年齡/經(jīng)歷、滿意度、沖突程度、情感決策）。那么這是說明這幾種情況的相似度大于其差異的另一個(gè)信號(hào)嗎？最終，我們可能會(huì)意識(shí)到我們與ICU患者及其照護(hù)者的相似度要比我們之前預(yù)想的大得多。

之所以要進(jìn)一步了解這幾種情況之間的關(guān)聯(lián)，一個(gè)重要原因是為了最終能夠提供有意義的預(yù)防策略。緩解醫(yī)務(wù)人員倦怠的有效干預(yù)措施包括心理彈性訓(xùn)練以及輪班制度，定期給ICU醫(yī)務(wù)人員安排一些短暫的（<2周）ICU以外的工作。對(duì)于ICU患者人群，日常護(hù)理日志與PTSD癥狀顯著減少相關(guān)。關(guān)于照護(hù)者抑郁的預(yù)防策略，相關(guān)數(shù)據(jù)很少，不過一項(xiàng)小規(guī)模研究表明記錄日志和反思可能會(huì)有幫助。到目前為止，尚未把在一個(gè)隊(duì)列中有效的策略外推至其他人群。

因此，擺在我們面前的任務(wù)還很重。我們需要進(jìn)一步了解這種與ICU相關(guān)的倦怠/PTSD/抑郁綜合征及其對(duì)于臨床醫(yī)生、患者、患者家屬的共同之處。通過不斷的評(píng)估和反思，最終我們將完善我們的ICU工作，采用相互關(guān)聯(lián)的策略，在有效治療患者生理疾病的同時(shí)避免這種重癥倦怠綜合征，消除其對(duì)于患者、家屬乃至我們自己的潛在負(fù)面影響。