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癲癇女性:“令人震驚的”分娩預(yù)后

2015-07-29 17:15 閱讀:1288 來(lái)源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:蔚達(dá)
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)最新研究顯示,癲癇女性患者在分娩期間存在很多不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)很高,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上。研究在線發(fā)表于7月6日的《JAMA Neurology》雜志。

    一項(xiàng)最新研究顯示,癲癇女性患者在分娩期間存在很多不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)很高,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上。研究在線發(fā)表于7月6日的《JAMA Neurology》雜志。

    主要作者,馬薩諸塞州波士頓公共衛(wèi)生學(xué)校的Sarah MacDonald告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;這些結(jié)果是非常令人震驚的。我們建議將即將分娩的癲癇女性視為高?;颊?,并應(yīng)分至合適的具有神經(jīng)專科的中心。”

    問(wèn)題比答案更多?

    但該研究“提出的問(wèn)題比答案更多”,來(lái)自紐約Langone醫(yī)學(xué)院的Jacqueline A. French博士和加州Palo Alto斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kimford Meador博士在一篇隨刊社論中寫(xiě)道。他們指出大多數(shù)癲癇女性妊娠中無(wú)并發(fā)癥。[JAMA Neurol 2015 Jul 6]

    French博士指出:“我從這些結(jié)果得出的要點(diǎn)是:‘不要恐慌,提高警惕,和了解更多’。我建議癲癇女性患者不要過(guò)度擔(dān)心,但最好在醫(yī)院分娩,而不是在家,如果可能的話就選擇有神經(jīng)科醫(yī)生的醫(yī)院,即三級(jí)醫(yī)院。”

    這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中,研究者評(píng)估2007年至2011年全國(guó)住院樣本住院分娩記錄中的2000萬(wàn)余例孕婦的預(yù)后,該樣本占全美住院患者的20%,包括69385例依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第九版(ICD-9)診斷為癲癇的女性。

    結(jié)果顯示癲癇女性住院分娩的死亡風(fēng)險(xiǎn)為80/10萬(wàn),明顯高于非癲癇女性的6/10萬(wàn)(調(diào)整后的比值比[OR]11.46)。

    癲癇女性其他不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)也增加,包括先兆子癇(OR, 1.59)、早產(chǎn)(OR, 1.54)和死胎(OR, 1.27),還增加了醫(yī)療資源的使用,包括剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加(OR, 1.40)和住院時(shí)間延長(zhǎng)(>6 天),這在剖宮產(chǎn)(OR, 2.13)和**分娩(OR, 2.60)的女性中均有延長(zhǎng)。

    MacDonald稱,研究中這些患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的原因尚不明確。“我們報(bào)道了2007年至2011年間美國(guó)癲癇女性發(fā)生了什么。這絕對(duì)是事實(shí)。從這些數(shù)據(jù)中我們無(wú)法獲知原因或哪些特殊女性的風(fēng)險(xiǎn)更高。我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇女性更容易出現(xiàn)其他合并癥,例如腎臟疾病、高血壓、糖尿病和抑郁癥,但我們無(wú)法評(píng)估這些原因是否可解釋患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。”

    French博士稱,癲癇女性的死亡率約為1/1000。“這是非常高的。我不知道如何處理這些數(shù)據(jù),我的同事們也同樣感到迷惑。我們知道許多癲癇女性可以正常分娩,但這項(xiàng)研究使我們不禁要問(wèn),是否存在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的亞群,如果是,她們是誰(shuí)?”

    數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確?

    她指出雖然這一數(shù)據(jù)無(wú)疑是令人擔(dān)憂的,但如何解釋這一數(shù)據(jù)存在許多不確定因素。

    “無(wú)論她們是誰(shuí),都是需要密切監(jiān)測(cè)的。但我們不確定是哪些女性。因?yàn)樗麄兪褂肐CD-9診斷編碼確定癲癇患者,這可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。編碼是出了名地不準(zhǔn)確。”

    她補(bǔ)充說(shuō):“她們可能并非都患有癲癇。一次癇性發(fā)作并不意味著就是癲癇。也沒(méi)有指出死亡原因,這些女性患者死于何因?我們應(yīng)該關(guān)心什么?我擔(dān)心這些數(shù)據(jù)可能會(huì)引起恐慌,但因?yàn)椴淮_定性而忽略發(fā)生的事實(shí)是否合理呢?”

    French博士指出,唯一一項(xiàng)主要研究孕期癲癇女性的研究是在英國(guó)進(jìn)行的;這項(xiàng)研究也顯示死亡率較高,但死亡均非發(fā)生于分娩期。“這兩項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加但發(fā)生于孕期的不同階段。”

    研究的主要觀察員,馬薩諸塞州波士頓Brigham和婦女醫(yī)院的Thomas F. McElrath博士告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾?,傳統(tǒng)來(lái)講,醫(yī)生認(rèn)為癲癇婦女分娩期不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)并不明顯高于普通人群。

    “這一結(jié)果也令我感到吃驚,我已經(jīng)在產(chǎn)科工作了20年。我們從來(lái)沒(méi)有想過(guò)不良事件發(fā)生率會(huì)如此之高。我們已經(jīng)試圖觀察各種合并癥,如高血壓、先兆子癇等,但當(dāng)我們把這些排除后仍然發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加。同樣地,我們知道癲癇女性更多剖宮產(chǎn),但考慮到這一點(diǎn)后的死亡率仍然是更高的,”McElrath博士稱。

    他補(bǔ)充道:“我們也有問(wèn)過(guò)是否我們過(guò)于代表某一特定類(lèi)型的醫(yī)院或患者,我們不得不考慮這一點(diǎn)。但即使實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)只是結(jié)果的一半甚至是四分之一,也仍然是很高的、需要認(rèn)真對(duì)待的。”


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