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美國醫(yī)師協(xié)會提出疑似肺栓塞“6步診斷法”

2015-09-29 23:16 閱讀:2496 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 近日,美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)發(fā)布了一項指導(dǎo)文件,旨在為疑似急性肺栓塞患者評估提供最佳實踐建議,該文件指出醫(yī)生應(yīng)按照不同診斷策略對患者進(jìn)行分層。

    近日,美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)發(fā)布了一項指導(dǎo)文件,旨在為疑似急性肺栓塞患者評估提供最佳實踐建議,該文件指出醫(yī)生應(yīng)按照不同診斷策略對患者進(jìn)行分層。Wayne J. Riley(ACP前主席)表示,盡管目前并沒有證據(jù)顯示CT檢查可改善患者預(yù)后,而且還會增加患者風(fēng)險及支出,但這一技術(shù)在疑似肺栓塞患者評估中的應(yīng)用仍在不斷增加。

    肺栓塞的診斷非常困難,而相關(guān)檢查技術(shù)也在快速增加,所以ACP臨床指南編委會力求為解決這一難題提供建議。ACP認(rèn)為CT及血漿D二聚體檢查存在過度使用的情況,這些檢查會增加對患者的傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且并不會帶來死亡相關(guān)獲益。

    該指導(dǎo)文件為醫(yī)生評估肺栓塞提供了“6步診斷法”:

    1.不常診斷肺栓塞的醫(yī)生遇到**時應(yīng)首選使用明確有效的臨床預(yù)測方法對患者進(jìn)行評估,以預(yù)測肺栓塞的可能性;2.肺栓塞可能性較低(滿足全部肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)[PERC])的患者無需進(jìn)行CT成像或D二聚體檢查;3.肺栓塞中度可能或未達(dá)到全部PERC的患者應(yīng)進(jìn)行高敏D二聚體檢查,但不應(yīng)使用成像檢查;4.正常D二聚體水平可隨年齡增長而升高,因此在對50歲以上患者進(jìn)行評估時應(yīng)按照年齡對其D二聚體進(jìn)行校正,以確定患者是否需要成像檢查;5.D二聚體水平低于年齡校正值者不應(yīng)進(jìn)形成像檢查;6.肺栓塞可能性最高者需進(jìn)行肺動脈CT造影(CTPA),CTPA檢查禁忌患者或CTPA不可用時可選擇換氣-灌注法。

    Ali S. Raja(ACP臨床指南編委會成員)表示,高敏血漿D二聚體檢查屬于非特異性檢查,而假陽性結(jié)果也可導(dǎo)致不必要的成像檢查,校正年齡后D二聚體臨界值可保持敏感性及特異性。ACP指出該指導(dǎo)文件并非適用于全部患者,也不應(yīng)凌駕于醫(yī)生的臨床判斷之上。
 


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